崔顺花
（吉林省延吉市延边肿瘤医院吉林延边133000）
【摘要】目的：探讨老年食管癌患者三维适行放疗致急性放射性肺炎的临床危险因素。方法：选取我院2013年2月～2015年2月收治的老年食管癌患者42例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析致急性放射性肺炎的临床危险因素。结果：单因素分析得知老年食管癌放疗患者的放射性肺炎发生与合并基础肺疾病、肿瘤与门齿间距离、放疗剂量有关。多因素分析基础肺疾病和放疗剂量是老年食管癌放疗所致放射性肺炎发病的独立危险因素。结论：基础肺疾病、肿瘤与门齿间距离、放疗剂量等因素会影响老年食管癌放疗患者的放射性肺炎发生率，基础肺疾病和放疗剂量是老年食管癌放疗所致放射性肺炎发病的独立危险因素。
【关键词】老年食管癌；三维适行放疗；急性放射性肺炎；危险因素
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0044-02
食管癌是一种恶性肿瘤，在全球各地都较为常见，在我国，食管癌的致残率与死亡率相当高[1]。大多数食管癌患者在确诊时已经晚期，因此无法对其进行根治性的治疗，现阶段，治疗老年食管癌的主要手段是同步放化疗，它能在一定程度上帮助患者延续生命。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2009年2月～2015年2月我院收治的老年食管癌患者42例，所有患者均符合食管癌的诊断标准，卡氏评分均高于七十分，其中男22例，女20例，平均年龄为（62.5±6.2）岁。病理学分析：2例为腺癌，1例为神经分泌癌，39例为鳞癌。病变部位分析：5例为下段，14例为中段，23例为上段。
1.2治疗方法
所有患者均在我院放疗中心进行辅助性放疗或者术后根治性放疗，采用定位CT对患者进行扫描，扫描范围从患者的颈部连续扫描至肋膈角，每层厚为5毫米，在定位CT上进行靶区勾画，将肿瘤的计划靶区（PTV）、临床靶区（CTV）、大体肿瘤区（GTV）以及重要器官（肺、心脏、脊髓）勾画出来。然后再根据靶区剂量的分布状态以及剂量-体积直方图（DVH）将优化方案设计出来，满足处方剂量包绕90%的PTV，两肺V20≤30%，肺平均剂量小于等于13Gy，同步化疗两肺：V20≤28%，心脏：V40小于等于≤50%，术后胸胃：V40≤40%到50%之间，脊髓最大剂量≤45Gy/6w。根治性放疗单纯放疗95%PTV60-64Gy/30-32f，同步放化疗95%PTV60Gy/30f；术后预防照射:95%PTV54-60Gy/27-30f。
1.3观察指标
对患者放疗前进食水平、吸烟、手术、化疗、放疗剂量、慢性内科疾病、基
础肺疾病、病变长度、肿瘤部位、年龄、性别等因素对放射性肺炎发生的影响继进行统计分析。
2.结果
2.1老年食管癌放疗致急性放射性肺炎的单因素分析
纳入分析的单因素主要包括：性别、年龄、基础肺疾病、手术、慢性内科疾病、化疗、吸烟、放疗前饮食肿瘤长度、肿瘤与门齿间距离、放疗剂量。经过分析，发现老年食管癌放疗病人的放射性肺炎发生与合并基础肺疾病、肿瘤与门齿间距离、放疗剂量有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。而其中肿瘤距门齿25～32cm的放射性肺炎发生率显著高于距门齿≤24cm的发生率，差异有统计学意义(P＞0.05)。
2.2老年食管癌放疗致急性放射性肺炎的多因素分析
经过单因素分析，将基础肺疾病、肿瘤位置和放疗剂量3个变量纳入，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示基础肺疾病和放疗剂量是老年食管癌放疗所致放射性肺炎发病的独立危险因素。见表。
3.讨论
在临床上将放射性肺炎分为放射性肺纤维化与急性放射性肺炎两种类型，通常情况下，急性放射性肺炎在食管癌患者放疗中到放疗后的三个月内出现，患者通常表现为气促、发热以及干咳等，在病情严重的情况下，患者还可能出现严重的呼吸衰竭、呼吸困难甚至死亡现象[2]。
本研究中，经单因素分析发现老年食管癌放疗病人的放射性肺炎发生与合并基础肺疾病、肿瘤与门齿间距离、放疗剂量有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。而其中肿瘤距门齿25～32cm的放射性肺炎发生率显著高于距门齿≤24cm的发生率，差异有统计学意义(P＞0.05)。经多因素分析得知，基础肺疾病和放疗剂量是老年食管癌放疗所致放射性肺炎发病的独立危险因素。
综上所述，合并基础肺疾病、肿瘤与门齿间距离、放疗剂量等因素会影响老年食管癌放疗病人的放射性肺炎发生率，其次基础肺疾病和放疗剂量是老年食管癌放疗所致放射性肺炎发病的独立危险因素。
表急性放射性肺炎发生的Logistic多因素分析
【参考文献】
[1]李金利，周菊英，符天晓等.老年食管癌三维适形放疗长期疗效及预后因素分析[J].中国老年学杂志，2014，(19):5397-5399.
[2]徐文静，刘德干，翟晨彤等.三维适形放疗治疗75岁以上老年食管癌疗效观察[J].山东医药，2015，(26):41-43.