陆燕（上海市奉贤区中心医院上海201400）
【关键词】肝硬化上消化道出血护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0213-01
肝硬化合并上消化道出血起病急、病情进展快、病死率高，严重影响患者身体健康和生命安全[1]。通过对患者进行合理的护理干预，可减少病人出血及再出血的机会，提高生存率。
1临床资料
将2013年1月～2014年3月住院的45名患者进行合理的、有计划的干预，年龄45～75岁，其中男31例，女14例。文化程度：初中及以上者28例，初中以下者17例。入院后经积极治疗及精心护理，康复出院43例，占95.6%，死亡2例，占4.4%。
2护理干预
2.1急救护理
2.1.1输血与止血使用静脉留置针迅速建立两条静脉通道。输血应以新鲜血为主，因库血含氨较多，易诱发肝昏迷。在补充血容量的同时根据血压、脉搏、尿量等变化调整输液速度和量，防止因输液过多过快，血压升高致再出血或肺水肿、心衰的发生，对老年、心血管疾病患者尤需注意。
2.1.2抢救物品的准备准备好抢救器材，如氧气、吸引器、三腔二囊管、输液器、输血器等有关用物；同时备好抢救药物，如止血药、升压药、镇静药等。
2.2心理护理
据报道，70%以上肝硬化并上消化道出血患者有焦虑紧张、恐惧、悲观等不良心理。对患者出现的不同心理问题实施针对性的心理护理，避免情绪波动诱发出血。
2.3基础护理
2.3.1体位与保持呼吸道通畅患者出血时需绝对卧床休息。采取平卧位或下肢抬高30°。注意及时清除口鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。呕吐时头偏向一侧，防止呛入气管内而窒息。
2.3.2口腔和皮肤护理由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起患者恶心、呕吐，因此必须做好口腔护理。由于患者绝对卧床，每天应定时翻身，检查受压部位，保持床单位清洁、干燥、平整，以免压疮发生，并根据具体情况使用气垫床。
2.3.3预防感染肝硬化患者长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且白蛋白丢失严重，机体抵抗力下降，容易导致呼吸道感染。护理人员应定时协助患者翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽，病室定期消毒、保持室内空气流通。
2.4饮食护理
刺激性食物可损伤曲张的食道、胃底静脉和胃粘膜而引起大量呕血及便血，故患者出血停止后开放饮食不宜操之过急，应从温凉流质开始，逐渐过度到半流质、软食并少食多餐。
2.5用药护理
在使用降低门脉压力药物生长抑素、奥曲肽的过程中，要严格控制药物浓度、使用时间及输注速度，静脉给药应保持连续性、均衡性。局部止血药凝血酶、去甲肾上腺素应新鲜配制，口服时用不超过37°的温开水，定时给药。服药后嘱患者轻轻变化体位，使药物与胃内出血面充分接触而发挥药效。加强药物不良反应的观察，以免意外。
2.6预见性护理
加强生命体征的观察，及早发现出血的早期症状，患者如出现胃部不适、咽部发痒、恶心、欲呕等应想到呕血的可能[2]。密切观察病人有无头晕、心悸、皮肤粘膜苍白、血压下降、甚至休克等表现。做好抢救准备，提前备好抢救物品、药品以备抢救时需要。对有出血病史和出血倾向较大的患者应提前抽取血型血交叉标本，以便出血时及时配血，尽早输血。
2.7健康教育
嘱患者规律生活，保证充足睡眠，在身体条件允许的情况下进行适当体育锻炼，提高机体免疫力，增强体质。保持良好心态和稳定情绪，解除心理压力。指导患者建立良好的饮食习惯，避免食用干硬、刺激性食物，严禁饮酒；养成定时大便的习惯，保持大便通畅。遵医嘱正确服药，禁止使用对肝脏有损害的药物，定期复查，出现异常及时就诊。熟练掌握所用药物的注意事项及不良反应。刺激性强的药物如利血平、阿司匹林等，应避免使用，以免引起出血。
3小结
肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理干预对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。
参考文献
[1]崔彦勇肝硬化合并上消化道出血63例治疗体会[J]．临床和实验医学杂志，2010，9（22）：1722—1723．
[2]潘忠．肝硬化伴发上消化道出血47例临床观察[J]．临床和实验医学杂志，2011，10（24）：1906-1907．