王凤兰郭春兰（三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院门诊外科换药室湖北宜昌443000）
糖尿病足是糖尿病一种常见的严重并发症。它是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病相关的足部感染,溃疡和深层组织破坏。糖尿病患者中有15%—20%在其病程中发生足部溃疡或坏死，此外，糖尿病足可导致患者反复住院,医疗费用增加,甚至下肢致残,严重影响其生活质量，已经越来越引起广泛的重视，如何有效的减少和预防糖尿病足的发生，降低载肢率。是伤口护理上亟待解决的问题。
1临床资料
本组病列96例均为我院住院及门诊病人,确诊为糖尿病足，其中男60例,女性36例,年龄45—75岁，大多患糖尿病5年以上。
2糖尿病足的分期
可以因期,一期,没有临床病状的阻塞性动脉病变,二期,间歇性跛行,三期,缺血性静止性疼痛,四期,疼痛/坏脉。
3足部感染及溃疡的护理
3.1轻度感染者：足部用3%双氧水消毒或0.5%碘伏消毒或喷洒洁悠神,涂上重组人表皮生长因子凝胶,并用无菌敷贴覆盖2—4天后逐渐痊愈。
3.2足部组织坏死.溃疡者：首先根据分泌物细菌培养结果选用抗生素控制感染,同时控制病人血糖,创面消毒后,用无菌剪刀去除坏死的组织,用3%双氧水冲洗伤口，清除脓性分泌物,再用生理盐水洗净伤口.碘伏消毒后.用注射器抽吸敏感抗生素注射液再次冲洗伤口，最后用爱可欣纱条+4个单位胰岛素+654—210mg覆盖于创面上，换药1—2次/d,用无菌贴或纱布块包扎。对深部脓肿者，保持引流通畅，同时局部外敷止痛消炎软膏，也可以增加换药次数。等创面干燥无渗液时配合使用重组人表皮生长因子凝胶，每日一次至伤口愈合，经以上处理，足部组织坏死,疼痛的患者大多能痊愈，时间15—60天,极少截肢。
4预防
在综合治疗的基础上采取相应护理措施可以有效的防止病情继续发展。
4.1加强健康教育，提高糖尿病足患者的认识，医护人员向患者及家属讲解糖尿病足的病因及危害.指导患者每天注意检查足部情况，穿合适的鞋袜，防足部损伤.一旦有水泡或表皮损伤,应及时处理,做到早发现，早治疗。
4.2严格控制血糖血糖保持在正常范围内,才能从根据本上预防糖尿病足,告之患者保持固定的餐饮时间，饮食量及运动量，按时服药，戒烟酒。
4.3重视足部日常预防性护理指导患者应穿吸水性好的棉袜，宽松舒适透气的鞋，穿鞋之前，应检查鞋内有无异物，以免刺伤足部皮肤，每天用39—40℃温水泡脚，洗脚后用柔软的毛巾擦干，对脚干裂者，可适合量涂些润肤霜，轻轻按摩尽量保持足部干燥，注意水温避免烫伤。修剪指甲时不要刺伤周围皮肤，一般用温水泡足趾甲变软后再修剪，冬天尽量不用热水袋取暖，不要赤脚行走，每天检查患者足部及脚趾是否有红肿，鸡眼足癣感觉异常趾甲是否变形等，对有鸡眼者可用温水40℃泡足40分钟，待鸡眼泡软时用刀片轻轻削去变硬的死皮，直到鸡眼消失，对足癣者，可用0.01%高锰酸钾溶液浸泡30分钟，每天一次或每晚用3%醋酸液泡足，连续3-5天即可。
5讨论
目前，糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防，但通过健康教育，重视日常足部护理，选择舒适的鞋袜避免足部外伤，发坏足部有问题及时报告医生及时处理，严格控制血糖，在坚持饮食治疗的基础上给与营养支持，在医生的指导下，坚持合理使用降血糖，抗感染治疗，对糖尿病足部预防或延缓发生是成功有效的护理措施。
参考文献
[1]王亚南.糖尿病足部的预防护理[J].医学理论与实践,2012.25（5）.
[2]胡影.梁萍.糖尿病足部的健康教育与护理[J].临床合理用药,2012,5.