黑龙江省大庆市第四医院163712
【摘要】目的：研究子宫内膜息肉宫腔镜围手术期不同护理干预措施对患者治疗的效果，探索针对实施子宫内膜息肉宫腔镜手术患者更佳的临床护理干预措施。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2018年3月收治的150例实施子宫内膜息肉宫腔镜手术的患者，采取完全随机法均分为对照组和观察组，对照组实施常规护理干预；观察组实施综合护理干预。比较护理前后两组心理状态变化和并发症发生率。结果：护理干预后，观察组的心理评分明显高于对照组（t=7.75，P<0.05），且观察组满意度评分显著高于对照组（t=3.06，P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为2.67%，明显低于对照组的10.67%，差异有统计学意义（字2=3.85，P<0.05）。结论：子宫内膜息肉围手术期实施综合护理干预措施相较于传统的常规护理干预，能够更有效地改善患者围手术期心理状态及预后。
【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜手术；围手术期；综合护理干预
[abstract]Objective:Tostudytheeffectofdifferentnursinginterventionsonpatientswithendometrialpolypsduringperioperativeperiodofhysteroscopy,andtoexplorebetterclinicalnursinginterventionsforpatientswithendometrialpolypsundergoinghysteroscopy.Methods:150patientswithendometrialpolypswhounderwenthysteroscopyinourhospitalfromMarch2016toMarch2018wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingintervention,whiletheobservationgroupwasgivencomprehensivenursingintervention.Thechangesofmentalstateandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandafternursing.Results:Afternursingintervention,thepsychologicalscoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(t=7.75,P<0.05),andthesatisfactionscoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(t=3.06,P<0.05).Thetotalincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwas2.67%,whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(10.67%,word2=3.85,P<0.05).Conclusion:Comparingwiththetraditionalroutinenursingintervention,theimplementationofcomprehensivenursinginterventioninperioperativeperiodofendometrialpolypscaneffectivelyimprovethepsychologicalstateandprognosisofpatientsduringperioperativeperiod.
[Keywords]Endometrialpolyps;Hysteroscopicsurgery;Perioperativeperiod;Comprehensivenursingintervention
子宫内膜息肉是一种妇科常见病，主要由于患者体内雌激素孕激素水平不平衡，雌激素水平过高引起局部子宫内膜过度增生所致。初期较小单发子宫内膜息肉一般无明显症状，随疾病进展可因子宫内膜息肉体积增大导致经量增多、经期延长、月经周期紊乱等临床表现[1]。严重者息肉体积过大或已突入颈管，易继发感染而引起子宫异常出血。息肉可位于子宫腔或宫颈管的任何位置，形态多样。目前引起子宫内膜息肉发病原因尚未明了，临床认为多与内分泌失调、长期妇科炎症刺激等因素有关[2]。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是目前临床治疗息肉最有效的方法[3]。其采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2～3mm的肌肉组织，在不损伤周围正常内膜的前提下切除息肉[4]。患者在宫腔镜围手术期需要实施护理干预措施，本研究选取笔者所在医院2016年3月-2018年3月收治的150例子宫内膜息肉患者作为研究对象，随机分组并分别实施常规护理干预与综合护理干预，通过观察子宫内膜息肉患者围手术期护理前后心理状态评分及并发症情况，旨在为缓解患者围手术期负面情绪、降低患者术后并发症，提高患者生存质量提供可靠依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2016年3月-2018年3月收治的150例子宫内膜息肉患者作为研究对象，纳入标准：（1）经宫腔镜检查，确诊为子宫内膜息肉并拟行宫腔镜手术；（2）自愿加入本研究治疗；（3）患者与其家属均签署知情同意书[5]。排除标准：（1）有合并其他妇科疾病者；（2）有心、肝、肾脏器功能障碍或其他重大疾病的患者[6]。本研究经医院伦理委员会批准。采取完全随机分配法将患者分为对照组与观察组，各75例。对照组：患者年龄25～55岁，平均（40.2±5）岁；有生育史70例，无生育史5例；单发息肉40例，多发息肉35例。观察组：患者年龄24～55岁，平均（41.3±6）岁；有生育史者69例，无生育史者6例；单发息肉38例，多发息肉37例。两组患者的年龄、生育史、发病情况等一般比较资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施围手术期常规护理干预，包括术前准备，宫颈软化准备，术后预防感染等。观察组实施综合护理干预，包括心理护理、入院健康指导、术前准备、宫颈软化准备，术中护理及术后预防感染及并发症预防等干预措施，具体方法如下[7]。
1.2.1心理护理部分患者对于妇科疾病无客观认识，往往对手术产生焦虑与恐惧等心理。护理人员对拟行宫腔镜手术的子宫内膜息肉患者做好术前护理评估，进行心理疏导，积极与患者沟通，就病区环境、围手术期注意事项等进行详细介绍。并对成功案例进行介绍，说明宫腔镜手术为微创手术，手术入路，为人体自然孔隙，无新的体外创伤，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，使患者对手术有一定的心理准备，消除患者恐惧心理，增强其信心。有经济顾虑者应告知手术所需费用，解决患者的思想顾虑。
1.2.2入院健康指导患者缺乏有关疾病与手术的知识，护理人员在护理期间，要及时掌握患者及其家属的文化程度、家庭状况等[8]。用较为通俗易懂的语言告知患者及家属有关疾病的相关知识与手术的配合及注意事项，宫腔镜手术治疗预期治疗结果，使患者与其家属解除顾虑，积极主动配合手术。
1.2.3术前准备护理人员为患者讲解各项检查指标意义并帮助其完成各项常规检查，包括血尿常规、凝血四项、白带常规、肝肾功能，传染病检查，宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查等。一般在月经干净后3～7d进行宫腔镜手术为宜，告知患者注意术前3d禁止性生活，告知患者禁食水时间，询问患者过敏史，提醒患者注意个人卫生，做好阴部清洁，术前2～3d用2%碘伏为患者擦洗阴部，2次/d，术前晚阴道塞米索2片。注意擦拭动作轻柔，保护患者隐私。嘱咐患者术前晚禁食8～12h，禁水4h，为宫腔镜手术做好准备。
1.2.4术中护理术前检查患者各项基本信息，做好手术安全核查工作，术前准备各项手术物品包括急救物品等准备无误。开始手术后，护理人员要摆好患者体位，做好保暖工作。妥善安置手术宫腔镜电极板，使用等离子双极电切无须放置电极板。术中注意保证严格无菌操作。同时护理人员要对患者的心率血压等各项生命体征进行密切监控，术中认真观察病情变化，注意照顾患者情绪，听取及满足患者的诉求，操作轻缓，以防患者心理产生不适。术中使用加温至37℃的生理盐水、甘露醇或5%葡萄糖溶液进行灌注，防止术中低体温的发生，密切注意灌流液的入量和出量，提醒医生防止灌流液体吸收过多导致的稀释性低钠血征（TUPR综合征）的发生，密切注意灌流管道有无气体，杜绝空气栓塞，因其一旦发生将危及患者生命。
1.2.5术前术后抗生素的使用及术后并发症预防手术结束后，护理人员要密切监测患者各项体征及麻醉恢复情况，对患者的各项指标进行记录，预防患者出现大出血、感染等。根据患者具体情况，评估患者可能会出现的并发症并进行相应的预防措施。术后叮嘱患者卧床休息1周，1个月内禁止性生活，禁止盆浴，提醒患者术后第一次月经来潮完就诊，且需定期复查[9]。告知患者若术后两周仍然有阴道出血，或术后阴道流血增多等情况应及时就诊。部分患者需要术后辅助药物调经治疗。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的心理状况与并发症情况。（1）心理状况。包括护理前后心理状态与护理满意度评分：根据笔者所在医院情况自拟患者满意度调查表，统计两组患者围手术期前后心理评分变化，以100分为满分，分数越高，表示患者心理情绪越佳；同时调查患者护理前后对护理人员满意度的评分变化，以100分为标准，分数越高，表示对护理人员满意度越高[10]。（2）并发症情况。统计患者术后并发症发生例数、发生率及并发症总发生率，包括术后疼痛、阴道出血量及时间、低钠血症等。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心理状况评分
护理干预前，两组患者的心理状态评分、护理满意度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，对照组的心理状态评分、护理满意度评分无明显变化（P>0.05），观察组心理状态评分、护理满意度评分均明显升高（P<0.05）。组间比较，护理后观察组的心理状态评分、护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症情况
观察组并发症总发生率2.67%，明显低于对照组的10.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
子宫内膜息肉在发病初期并无明显临床症状，多在体检彩超发现宫内出现结节状高回声，内膜线不清晰，小的息肉也可以在随访中自行消退，如果息肉渐渐增大会表现出阴道不规则出血等症状，从育龄期到绝经后的女性都是子宫内膜息肉的高发人群患者[11]，由患病所导致的阴道不规则出血、继发感染导致的腹痛，不孕等常给患者生活及心理带来了极大的压力，及时有效的治疗对患者生命健康至关重要。宫腔镜检查因其直观性与准确性已经成为诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜子宫内膜息肉切除手术因有不开腹、创伤小、恢复快、治疗后不影响卵巢分泌等优势，已经被视为现阶段治疗子宫内膜息肉的首选方法[12]。随着医疗水平的提高，宫腔镜电切术技术的发展，其采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉已经得到广泛的应用。子宫内膜息肉宫腔镜围手术期是指从患者预备接受手术治疗开始，到手术治疗结束基本康复，包含手术前、手术中、手术后三个阶段，这一阶段能否得到有效护理会直接影响到患者预后。
在本研究中，对照组患者实施常规护理干预、观察组实施综合护理干预，通过比较两组心理状态变化发现，观察组手术前后心理状态评分及护理满意度评分均优于对照组（P<0.05），这表明在子宫内膜息肉围手术期对患者实施相应的心理护理与入院健康指导可以有效缓解患者的紧张与焦虑情绪。同时，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这表明在子宫内膜息肉围手术期对患者术前术中术后进行护理与抗感染等措施，能够有效改善患者预后。
传统的常规护理干预已经不能满足患者对于良好预后的需求，因此需要寻求更为高质量的护理模式。本研究针对子宫内膜息肉宫腔镜手术的患者围手术期实施综合护理干预，不仅能缓解患者对于疾病的负面心理情绪，还能有效减少患者术后并发症发生率，建议在今后的临床治疗中加以应用。
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