（福州市南京军区福州总医院福建福州350025）
【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0782-02
功能性消化不良（FD）和肠易激综合征（IBS）都属于功能性胃肠病(FGIDs)的范畴，有关研究发现FD重叠IBS的现象非常普遍，并且日益受到重视，以下就FD和IBS重叠症的概况、危险因素、发病特点、发病机制以及药物治疗的进展作简要回顾。
1FD与IBS重叠症概况
流行病学调查资料表明，FD与IBS症状重叠的现象较为常见。印度学者对3000例就诊的患者进行的关于FD和IBS重叠的调查研究显示，FD重叠IBS患者占FD患者的42.1%，占IBS患者的27.1%。资料说明FD和IBS的重叠现象多见。
2FD与IBS重叠症的危险因素及发病特点
樊力红等的调查显示[1]，在FD与IBS重叠症患者中，餐后不适综合征(PDS)组中重叠C-IBS的比例高于上腹疼痛综合征（EPS）组，EPS组重叠D-IBS的比例高于PDS组。另外，相对于单一的FD或IBS患者而言，有重叠症状组IBS患者生活质量评分较无重叠症状组降低，合并焦虑、抑郁状态的比例也高于无重叠症状组，因此FD与IBS重叠症患者其精神方面的疾病更重，更应该加强精神心理因素方面的治疗[2]。
3FD与IBS重叠症的发病机制
王瑞峰等[认为FD与IBS重叠症发病机制包括内脏高敏感性、胃肠动力功能失调、社会心理的影响、个体易感因素、病原体感染后患者可出现胃肠道的高敏反应(可能也包括中枢敏感化)、不恰当的医疗行为导致患者的过分担心，以及对患者不恰当的处理方式，从而导致重叠症的出现。（具体见图表）。
4FD与IBS重叠症的药物治疗
考虑到FD和IBS在病理生理、发病机制的相似性，以及两者重叠给临床治疗带来的复杂性，这也许能给我们一些启示，即FD与IBS重叠症治疗主要注意两个方面问题，第一，为了尽可能减少药物的不良反应，用药必须简洁，尽量使用同时对FD和IBS有作用的药物，争取用品种最少的药物获取满意的疗效；第二，由于FD与IBS各自的胃肠动力紊乱可能不太一致，甚至是相反的，因此要借助具有双向调节功能的胃肠动力药，需要指出的是，中药在这方面显示了一定的优越性。下面分别从中西医治疗方面加以叙述。
4.1西医的方法（具体见图表）
1）能够同时对FD和IBS产生治疗作用的药物
（1）抑酸药：包括H2受体拮抗剂（H2-Rb）和质子泵抑制剂（PPI），不但可以抑制胃酸缓解患者的FD上腹痛症状。奥美拉唑也可能是通过抗分泌作用而发挥疗效，通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸分泌，减少整个胃肠水钠的分泌，使胃肠内容物减少，可以有效减少稀便次数。
（2）益生菌：益生菌不仅对肠易激综合征有治疗作用，还具有以下三个优点，1）能够拮抗、抑制HP感染[3]，可能机制主要包括：降低体内HP分布密度，分泌直接杀灭HP的细菌素等物质，抑制体内免疫反应等，而HP是FD重要病因之一；2）益生菌本身能够减轻FD症状，从而治疗FD，3）此外还可预防因使用PPI引起的SIBO等肠道菌群失调[4]，使PPI治疗得以顺利进行下去。
（3）胃肠动力调节剂：对于上、下消化道动力紊乱改变一致的情况，如胃排空延迟的FD合并C-IBS的胃肠低动力状态，或者胃排空加速的FD合并D-IBS的胃肠高动力状态，可以分别使用单向的促动力药或抑制胃肠蠕动的药。
（4）抗精神病药物：由于FD与IBS的发病机制都包含心理异常和内脏高敏感因素，而且在两者重叠时精神异常的情况更为严重，因此应给予抗抑郁药或抗焦虑药物。此外，在必要时可辅以心理治疗。
2）分别针对FD和IBS各自的情况，具有特殊性的治疗药物。主要在FD或IBS某些症状比较突出或需要治疗时采用，也就是说在上述治疗的基础上，根据FD或IBS各自症状的轻重从不同的侧重点来调整或加强用药。
（1）FD包括抗HP治疗、胃黏膜保护剂、消化酶等[5]。
（2）IBS主要包括针对D-IBS的解痉药、止泻药、不吸收抗生素、5-HT3受体拮抗剂（如阿洛司琼）等，以及针对C-IBS的导泻药、二甲双胍类药、促分泌剂（包括鲁比前列酮、利那洛肽等）以及纤维补充剂等[6]。
4.2中医的方法
由于FD与IBS重叠症治疗的复杂性，而且绝大多数胃肠动力药仅有单向调节作用，只有个别药物（如曲美布汀）具有双向调节作用，与之相对应。
一般认为FD与IBS的基本病机都与脾气虚弱，肝郁乘脾有关，只不过一个病位在肠，一个病位在胃[7]。相同或相似的病机为FD与IBS重叠症发生提供了理论基础，同时也为指导临床治疗找到了基本的法则。祖国医学强调整体观念和辨证论治，既然FD与IBS的病机都是以肝郁脾虚为主，这就决定了我们治疗FD与IBS重叠症的基本法则是疏肝健脾。在疏肝健脾的基础上，再给予随症灵活加减用药，从而避免了那种使用单向胃肠动力药时可能出现的首尾难顾的局面，在一定程度上达到了上下兼顾，执简御繁的效果。此外，整个治疗过程应不忘补益脾胃，即使患者初期表现为肝气犯胃、肝胃郁热等没有虚象的证候，也应慎用攻伐之品，表现为便秘的患者慎用攻下，即所谓“疏肝不忘健脾，行气攻下慎防伤阴”[8]。
5结语
FD重叠IBS因为其症状的复杂性和发病机制的相似性，决定了其治疗具有独特方面，简化用药，遵循个体化原则，并充分发挥中医药的优势，将会使患者获益。
参考文献：
[1]樊力红,林真真,梁普莹.功能性消化不良患者抑郁焦虑状态分析.中国实用医刊.2013,40(5):42-45
[2]李明,刘朝霞.梁国英肠易激综合征与功能性消化不良症状重叠的临床观察.成都医学院学报.2012,7(B09):63-64.
[3]何晨熙,刘改芳.益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用.胃肠病学和肝病学杂志.2014,23(7):839-842.
[4]肖琦凡,张艳丽,姚树坤.枯草杆菌二联活菌胶囊治疗伴小肠细菌过度生长的腹泻型肠易激综合征的疗效观察.中华消化杂志.2013,33(12):857-861.
[5]SaadRJ,CheyWD.Reviewarticle:currentandemergingtherapiesforfunctionaldyspepsiaAlimentPharmacolTher2006;24(5),475–492.
[6]CheyWD,ManeerattapornM,SaadR.Pharmacologicandcomplementaryandalternativemedicinetherapiesforirritablebowelsyndrome.GutLiver.2011Sep;5(3):253-66.
[7]任友权,查安生,高慧慧.肠易激综合征重叠功能性消化不良的中医病机探讨.辽宁中医药大学学报.2009,11(2):74-75.
[8]庄肃.越鞠丸加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良合并肠易激综合征.四川中医.2004,22(7):50-51.
作者简介：
陈凡（1969年4月），男，出生于福建省福清市城头镇星桥乡，硕士研究生，主治医师