都江堰市第二人民医院四川都江堰611830
摘要：随着年龄的增长，人们接触的病毒、细菌、药物、酒精和寄生虫等致病因素也越来越多，在多重因素下肝脏细胞受到破坏导致肝功能受到损害，长期的炎症会使演化成肝硬化。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种至多种病因长期或反复作用而形成的弥漫性肝损伤，除了肝炎后肝硬化，还有酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。目前临床对于肝硬化疾病尚无针对性治疗，只能采取早期抑制的方法。
关键词：肝硬化；生化检验；诊断
肝硬化[1]作为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，早期临床表现为轻度乏力、腹胀和肝脾轻度大的现象，这个时期采取手术危险度小，1~2年的存活率高达100%至85%；晚期肝硬化临床症状为全身乏力、消化道症状、出血倾向、内分泌障碍和低蛋白血症的门脉高压症候群[2]。故而对患者实施生化检验有利于帮助患者早日发现并进行治疗。
生化检验主要有肝功能、肾功能以及血脂情况，其中肝功能检查主要有血清总蛋白、血清白蛋白、球蛋白、血清总胆红素、和血清直接（间接）胆红素等值诊断患者的肝功能情况。为了探究生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的存在价值，本文对此进行综述，具体情况如下。
1肝硬化
肝脏的弥漫性病变与病毒性肝炎有着很大的关系，且病程较长，主要是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染，经过漫长的肝炎阶段演变而来；同时长期大量饮酒，乙醇代谢为乙醛存在于人体内产生毒性作用也会引起酒精性肝炎，从而发展为肝硬化。肝硬化常伴有上消化道出血、肝性脑病和肝肾综合症等并发症，其中肝性脑病是肝硬化常见的导致死亡的原因，故而预防和治疗肝硬化的各种并发症是肝硬化治疗的一个重要方面。
2生化检验
生化检测关于肝功能检查，主要有总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶[3]等值的测定。其中血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定数值升高则说明患者患有急慢性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝和肝硬化等疾病。血清总蛋白测定的临床意义为：含量升高现象常见于严重失水导致的血浆浓缩；当出现肝脏和肾脏疾病时，血清白蛋白测定含量则会明显降低。血清总胆红素测定含量升高则说明可能患有肝脏疾病、肝外疾病、原发性胆汁性肝硬化、黄疸、慢性活动期肝炎、肝硬化和输血错误等。血清直接胆红素测定含量值升高常见于肝癌、胰头癌和胆石症等疾病。
3检测方法
所有患者需于清晨空腹完成血液采集，采集剂量约为5ml，均放置与含有肝素的试管中分类保存，送入生化检验科后先使用离心机分别对每份血液进行处理，离心机转速为每分钟3000转，时间在4分钟左右即可，等血液样本彻底沉淀后去上清液进行检测。
4Child-Pugh分级标准
Child-Pugh分级标准[4]是临床用来对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，为肝硬化患者治疗方案的选择提供了较为具体的临床诊断。其主要通过患者的肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度和凝血酶原时间这五个方面分为3个层次，分别记1、2、3分，将五个指标分数相加，根据总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三个等级（肝脏储备功能逐渐减弱）。Child-PughA级一般属于代偿性肝硬化，即通过影像、生化和血检检查患者患有肝功能合成功能障碍或门静脉高压症，但不存在无食管胃底静脉曲张破裂出血和腹水等严重的肝硬化并发症；Child-PughB和C则属于失代偿性肝硬化，即组织学符合肝硬化诊断但此刻患者已出现食管胃底静脉曲张破裂[5]出血、肝性脑病和腹水等严重并发症。
5检测结果
经检测，健康志愿者体内总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶和白蛋白指标分别为（3.92±2.94）umol/L、（14.74±8.56）U/L和（42.73±3.68）mg/L均优于患有肝硬化患者体内总胆红素（65.91±28.07）umol/L、天冬氨酸氨基转移酶（98.73±76.45）U/L和白蛋白（26.05±4.64）mg/L的指标。
6讨论
在临床肝硬化诊断中，消化道出血作为最常见的一种并发症，由于发病急促、影响较大，故而在对肝硬化患者的临床诊断和治疗要显得格外严谨。在Child-Pugh分级中，清晰明了的呈现出不同程度的肝脏损伤的情况，通过这一分级能够有效的促进肝硬化患者及时得到治疗。本文对肝硬化患者的生化检验结果展开了研究，测量指标主要包括总胆红素、前白蛋白、总蛋白、胆碱酯酶和球蛋白比值等，其中前白蛋白是人体内肝脏细胞合成的物质，该数值之间表明了人体肝脏功能的情况；各类转氨酶则表明患者的肝硬化程度，体内测得转氨酶越多则说明患者的肝硬化程度越高，同时Child-Pugh分级的总评分也就越高。肝硬化时也会导致肝细胞受损功能降低，从而导致胆红素回流，使得机体血液中的总胆红素升高，所以总胆红素的检测也间接的反应可患者的肝细胞受损程度。
综上所述，生化检验项目在肝硬化疾病诊断中起到了非常重要的作用，可以帮助患者尽早的确定肝细胞损伤程度，并及时治疗避免出现无法挽留的现象；生化检验项目在临床诊断肝功能、肾功能以及血脂等疾病时均值得推荐使用。
参考文献：
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