宁夏石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000
【摘要】术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高，代谢增强，氧耗增加，对病人术后恢复不利[1]，而自控性镇痛﹙PCA﹚不仅镇痛效果确切，并且可缓解病人无助状态和焦虑情绪，有利于维持生理机能稳定及术后康复。我科对600例患者采用了自控性镇痛泵进行镇痛，其中硬膜外自控镇痛﹙PCEA﹚420例，静脉自控镇痛﹙PCIA﹚180例，均达到了术后镇痛的效果。但是，术后镇痛也有一些副作用及护理中应注意的问题。因此，合理的预防，细致的观察，正确的处理尤为重要。
【关键词】硬膜外自控性镇痛；静脉自控镇痛；微量注药泵
1方法
PCA是通过微量注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，将事先设定的止痛药注入体内，由病人自行管理，使病人持续无痛[2]
2问题及对策
2.1呼吸抑制因PCA药物配剂中含有吗啡，故对呼吸有抑制作用，儿童、老年人更易发生呼吸抑制；故术后6小时应观察病人呼吸频率、幅度，常规吸氧12-24小时，同时观察病人神志、表情变化。如病人出现嗜睡、表情淡漠，呼吸低于10次/min，则应立即停止使用镇痛药，报告麻醉医师作相应处理。
2.2恶心呕吐吗啡作用于延髓呕吐中枢，导致病人恶心呕吐[3]。尽管止痛药配方中有防止呕吐的药物，如氟哌啶，但仍有少数病人发生。因此，必须加强心理护理，消除恐惧感。恶心呕吐时，嘱病人张口呼吸，头偏向一侧，以防误吸；呕吐时注意伤口护理，协助病人以手按压伤口，减少伤口张力，以防裂开；并于配药时加入预防性止吐药，可减少呕吐发生，若呕吐严重无法忍受时，应停用术后镇痛。
2.3硬膜外导管脱出、扭曲或镇痛无效导管脱出是硬膜外留管最常见的情况，可致术后镇痛失败。因此当病人返回病房后，护士应仔细检查导管是否固定妥当，给病人作翻身、擦浴等护理操作时，要防止导管脱出、折断或扭曲。如病人使用PCA后，仍感伤口疼痛，经快速给药后不缓解，不但要考虑镇痛药是否起效，装置有无阻塞及漏液，还要考虑有无外科情况，如伤口感染引起的疼痛，有无伤口及其它部位的出血，以免延误病情[4]。
2.4尿潴留有临床资料表明，使用PCA病人尿潴留的发生率仅次于恶心呕吐。因此使用PCA病人术后尽可能保留尿管，护理中应注意掌握拔管时机，一般拔管时间要与停用镇痛药同步或较迟，拔管前应注意膀胱功能的训练，若出现尿潴留，可按尿潴留病人护理。
3讨论
PCA改变了术后镇痛的传统的用药模式，病人按需调控注射止痛药的时机和剂量，用药及时，起效迅速，满足不同病人、不同时刻对止痛药需求的个体差异。同时病人自行参与术后镇痛及其较好的镇痛效果减轻了护士工作量，但在护理观察中，不可疏忽大意，应把重点放在对R、BP的观察上，同时恶心呕吐及尿潴留发生率较高，所以及时做好心里护理及采取恰当的预防措施，使心里护理和药物治疗达到最佳疗效。
参考文献：
[1]阚永星．曲马多和吗啡用于术后病人硬模自控镇痛的比较.临床麻醉学，2001，17﹝1﹞：50
[2]沈七襄．患者PCA泵的临床应用．中华麻醉学，1998，16﹝1﹞：102
[3]田文艺，宋清茂．临床药物手册．湖南：湖南科学技术出版社，1981．76．
[4]陈旭素．术后镇痛副作用的临床观察及护理．实用护理杂志，2000，16﹝5﹞：28