自控性镇痛的临床观察

自控性镇痛的临床观察

宁夏石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000

【摘要】术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激性增高,代谢增强,氧耗增加,对病人术后恢复不利[1],而自控性镇痛﹙PCA﹚不仅镇痛效果确切,并且可缓解病人无助状态和焦虑情绪,有利于维持生理机能稳定及术后康复。我科对600例患者采用了自控性镇痛泵进行镇痛,其中硬膜外自控镇痛﹙PCEA﹚420例,静脉自控镇痛﹙PCIA﹚180例,均达到了术后镇痛的效果。但是,术后镇痛也有一些副作用及护理中应注意的问题。因此,合理的预防,细致的观察,正确的处理尤为重要。

【关键词】硬膜外自控性镇痛;静脉自控镇痛;微量注药泵

1方法

PCA是通过微量注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内,或当病人意识到疼痛发生或加剧时,按压控制按钮,将事先设定的止痛药注入体内,由病人自行管理,使病人持续无痛[2]

2问题及对策

2.1呼吸抑制因PCA药物配剂中含有吗啡,故对呼吸有抑制作用,儿童、老年人更易发生呼吸抑制;故术后6小时应观察病人呼吸频率、幅度,常规吸氧12-24小时,同时观察病人神志、表情变化。如病人出现嗜睡、表情淡漠,呼吸低于10次/min,则应立即停止使用镇痛药,报告麻醉医师作相应处理。

2.2恶心呕吐吗啡作用于延髓呕吐中枢,导致病人恶心呕吐[3]。尽管止痛药配方中有防止呕吐的药物,如氟哌啶,但仍有少数病人发生。因此,必须加强心理护理,消除恐惧感。恶心呕吐时,嘱病人张口呼吸,头偏向一侧,以防误吸;呕吐时注意伤口护理,协助病人以手按压伤口,减少伤口张力,以防裂开;并于配药时加入预防性止吐药,可减少呕吐发生,若呕吐严重无法忍受时,应停用术后镇痛。

2.3硬膜外导管脱出、扭曲或镇痛无效导管脱出是硬膜外留管最常见的情况,可致术后镇痛失败。因此当病人返回病房后,护士应仔细检查导管是否固定妥当,给病人作翻身、擦浴等护理操作时,要防止导管脱出、折断或扭曲。如病人使用PCA后,仍感伤口疼痛,经快速给药后不缓解,不但要考虑镇痛药是否起效,装置有无阻塞及漏液,还要考虑有无外科情况,如伤口感染引起的疼痛,有无伤口及其它部位的出血,以免延误病情[4]。

2.4尿潴留有临床资料表明,使用PCA病人尿潴留的发生率仅次于恶心呕吐。因此使用PCA病人术后尽可能保留尿管,护理中应注意掌握拔管时机,一般拔管时间要与停用镇痛药同步或较迟,拔管前应注意膀胱功能的训练,若出现尿潴留,可按尿潴留病人护理。

3讨论

PCA改变了术后镇痛的传统的用药模式,病人按需调控注射止痛药的时机和剂量,用药及时,起效迅速,满足不同病人、不同时刻对止痛药需求的个体差异。同时病人自行参与术后镇痛及其较好的镇痛效果减轻了护士工作量,但在护理观察中,不可疏忽大意,应把重点放在对R、BP的观察上,同时恶心呕吐及尿潴留发生率较高,所以及时做好心里护理及采取恰当的预防措施,使心里护理和药物治疗达到最佳疗效。

参考文献:

[1]阚永星.曲马多和吗啡用于术后病人硬模自控镇痛的比较.临床麻醉学,2001,17﹝1﹞:50

[2]沈七襄.患者PCA泵的临床应用.中华麻醉学,1998,16﹝1﹞:102

[3]田文艺,宋清茂.临床药物手册.湖南:湖南科学技术出版社,1981.76.

[4]陈旭素.术后镇痛副作用的临床观察及护理.实用护理杂志,2000,16﹝5﹞:28

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