陈姗
济源市人民医院（河南济源454650）
【摘要】目的总结带蒂旋转皮瓣修复颌面部组织缺损的临床经验。方法对38例颌面部皮肤组织缺损患者，在缺损旁设计带蒂旋转皮瓣进行修复。结果所有病例均I期修复成功，随访6个月——6年，术区皮肤色质正常，无明显瘢痕，无继发畸形及肿瘤复发。结论带蒂旋转皮瓣设计合理，就近取材，操作方法简单，是修复颌面组织缺损的较好方法。
【关键词】带蒂旋转皮瓣颌面部组织缺损修复
［中图分类号］R7824［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－61-01
带蒂旋转皮瓣是皮肤组织缺损旁的类菱形皮瓣，我科从2006年1月——2012年1月用其修复颌面部因外伤或皮肤肿瘤切除造成皮肤•皮下组织缺损38例，效果满意，报告如下：
1临床资料
2006年1月——2012年1月收治因颌面皮肤肿瘤切除及外伤皮肤缺损患者38例，其中男性25例，女性13例，年龄在30——78岁之间，皮肤基底细胞癌9例，鳞状细胞癌8例，黑痣6例，血管瘤4例，耳前瘘管皮肤糜烂4例，外伤3例，角化棘上皮瘤2例，毛发上皮瘤2例，病变部位鼻翼11例，鼻梁鼻背8例，上唇5例，下唇2例，耳前区4例，颧部3例，颊部3例，额部2例。
2手术方法
带蒂旋转皮瓣一般靠近缺损区设计，应用皮肤缺损区有一共同边缘线，皮瓣远端位于缺损区短对角的延长线上。术前根据病变组织缺损形状和大小，在瘤体边缘描绘皮瓣切口线，按设计的设计线，适当深度切除病变组织，创面做必要的修整及电凝止血，肿瘤病例应做快速冷冻病理学检查，如切缘阳性，再扩大切除，以保证肿瘤的彻底切除及安全边缘，外伤缺损应将创缘破碎组织去除，全部病例均采取带蒂旋转皮瓣修复，根据缺损部位和范围，游离供区皮瓣，局麻病人麻药内不含肾上腺素，供皮区皮下作潜性分离，分离应广泛充足，将皮瓣在小张力情况下旋转推进到皮肤缺损区，再对位做皮肤全层缝合，术后创区包扎，应用抗生素5——7天。
3结果
本组患者皮瓣张力小者7天拆线，张力大者10天拆线，皮瓣全部成活，颌面部术区无继发明显畸形，2例皮瓣边缘感染经换药处理，延期愈合，3例皮瓣鳞状细胞癌患者术后给予放射治疗。全部病例随访半年——6年，术区皮肤色泽正常，瘢痕不明显，无继发明显瘢痕，肿瘤患者术后无复发。
4讨论
颌面部皮肤为人体直接裸露的部位，是皮肤肿瘤好发和易遭受外伤的部位。由于颜面部皮肤滑动性小，皮肤缺损勉强拉拢缝合能力有限，若采取游离皮瓣移植修复，皮片成活后在色泽、质地等方面与周围皮肤很难协调一致，且有较明显的差异，影响美容效果。〔1〕我们选择带蒂旋转皮瓣修复创面，皮瓣来自缺损附近，其颜色、质地、厚度等方面均与缺损区皮肤匹配，术后可获得良好的外观和功能，附加切口隐蔽，供皮瓣区创面无需植皮，手术操作简单，不需特殊手术器械和设备，依靠切开、分离、缝合一般的外科基本操作技术就能完成手术，而且能获得理想的美容效果，易被患者接受。
带蒂旋转皮瓣是根据几何学原理设计的类菱形皮瓣，一般皮肤缺损区周围有四个部位可供选择设计皮瓣，根据需要选择组织量较多，质地较好的供区，灵活转移推进修复缺损，皮瓣为全厚皮瓣，其血供丰富，有皮下血管丛，真皮下血管丛，乳头下血管丛。具有较强的抗感染及组织愈合能力。〔2〕本组仅有2例耳前瘘管反复感染，术后皮瓣边缘继发感染，予以多次换药后创面愈合。耳前瘘管合并感染，应在彻底切除瘘管及病灶后，行皮瓣修复是成功的关键。颌面部皮肤组织缺损，设计带蒂皮瓣修复应尽量避开眼睑、鼻孔、口角等处，以免引起皮瓣转移修复后的睑外翻，内眦下垂，口角歪斜，鼻尖鼻翼变形等影响美观及功能障碍的不良效果。
参考文献
〔1〕陈良嗣，吴佩娜，张恩毅等，应用菱形皮瓣修复头颈部皮肤肿瘤切除术后缺损〔J〕。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008•4（8）359—360。
〔2〕周同高，王永俭，菱形转移皮瓣修复颌面部软组织缺损45例报告〔J〕。临床口腔医学杂志，2002•18（5）375—375。