吴淑莉（黑龙江省萝北县名山镇卫生院黑龙江萝北154200）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0160-02
【摘要】目的探讨腹部手术切口裂开的原因及预防。方法本院近年腹部手术3241例共有21例发生切口裂开，进行回顾性对比分析，应注意外科基本操作，有效地全身性合理营养，降低腹压，伴随疾病的积极处理，避免危险性因素等，正确处理切口裂开。结果有效地预防了腹部手术切口裂开。结论腹部手术切口裂开是多方面的原因，是全身性因素与局部性因素的综合，防治是全方位的，才能有效地降低腹部手术切口裂开。
【关键词】腹部切口裂开预防治疗
腹壁切口裂开是腹部手术严重并发症之一，一旦发生死亡率高，现回顾我院近年的临床资料，分成两个时期，对其原因及防治加以探讨，现报告如下：
1临床资料与结果
我院从近年共进行了3241例腹部手术，为前5年，手术例数1437例，发生切口裂开15例，手术例数1804例，发生切口裂开6例。
一般情况
前5年，切口裂开率为1．04％，男性11例，女性4例，年龄3-81岁，平均53.9岁。其中死亡3例，死亡率20％。后5年切口裂开率为0．33％，男性5例，女性1例，年龄60-88岁，平均72岁，死亡1例，死亡率16．6％。
2讨论
腹部手术切口裂开原因多。本组资料与Hadded统计结果相近。资料中，切口裂开仅有2例发生在术后3天，极大多数集中于5-7天，个别有9天；不支持张义才、潘铨所分析的原因资料显示，切口裂开均与全身性因素有关，包括术后腹压增高、年老体弱、肥胖症、糖尿病、营养不良、贫血、肝肾功能差、恶性疾病炎症扩散良性消耗性疾病。资料所示的原因，当然也未完全排除缝合技术，电刀应用，结扎水平，切口感染等局部因素。所有裂开发生于腹部纵切口，无一例横切口，与Tera和Abery的实验结果相近。
腹部切口裂开的预防：我们资料显示，前5年1437例腹部手术发生切口裂开15例，发生率1．04％，之后，我们重视术后营养问题，特别是注意纠正负氮平衡问题，所以，后5年1804例手术当中仅有6例切口裂开，发生率为0．33％。效果显著，经卡方检验，P<0．01。总结经验，预防切口裂开从以下方面入手：(1)重视外科医师的基本操作与技术，缝合组织要恰到好处，避免过紧、过密过松。吃针够足，上级医师注意年青医师的滑结、紧结、一旦有误宁愿重来。(2)电刀的合理使用，力争点凝、与张适龄教授所述的“鸡啄米”技术一样，避免大块组织电凝，使大片组织烧伤。(3)正确选择切口，尽量小，避免不必要的大切口，大切口固然手术操作方便，视野好，但对病人创伤增大，相应地增加切口感染机会，同时，也易引发切口疝，病人恢复慢。我们认为不妨多选择些横切口，我们资料中无一例横切口裂开也是个证明。(4)尽量早1天恢复肠道功能，促使肛门排气，同时也要注意引起腹压升高因素，资料中男性病人占极大多数，可能与前列腺增生有关。我们同时也要积极消除病人咳嗽、恶心、呕吐、排尿困难。进食不宜过多、过饱，注意病人是否过多地吞入气体。(5)注意是否有术后早期肠粘连，肠梗阻，一旦确定，保守治疗不要超过24小时，尽早手术探查。不要抱有侥幸心理，否则会有更严重的后果。(6)胃肠手术的胃管检查：我们多数医护人员认为有胃管就不会引起肠胀气，往往会忽视这个问题。我们认为，胃管固然帮助胃减压，但它对病人的刺激也大，常见恶心、呕吐、胃管弯折、盘曲或阻塞、出现这种情况则结果相反，胃管的通畅问题很重要，要经常地检查。(7)消除肠胀气，肠胀气是引起腹部手术切口裂开的重要因素。引起肠胀气原因也很多。一旦有腹部膨胀情况，我们除了积极寻找原因外，尽早肛门导气，肛管不妨插深些。当然最终是要排除原发原因。术后注意电解质紊乱的纠正。(8)伴随疾病的治疗，上述资料，伴随疾病在切口裂开也起着重要作用。伴随疾病的治病，如控制血糖、感染、肾功能维护，维生素的补充至关重要，积极努力治疗，这样是消除切口裂开的危险因素。(9)全身性合理营养，现代医师都会注意术后营养问题，比如使用氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等药物。但很少考虑是否合理及病人接受程度。我们资料也显示，老年病例易发生切口裂开，原因是年老体衰。但我们认为是因年老内分泌功能失调，蛋白质合成激素分泌减少的原因，95年后，我们适当地补充刺激蛋白质合成的激素，如雄性激素，丙睾取得良好结果。我们不但是要考虑原材料补充问题，也要考虑利用问题，才是全面地营养。(10)减少切口污染，预防切口感染，这个问题我们不多述，有很多文章论述，我们强调切口感染在切口裂开中起重要作用，减少切口污染到最小，不要指望抗菌素，光靠抗菌素是不能预防切口感染的。
切口裂开的处理：我们认为，一旦发生腹部切口裂开，均行清创缝合，但缝合应注意技巧。我们经验如下：(1)切口感染引起裂开的，在保持引流通畅的情况下，在下段保留2-3cm不缝，余全层缝合，外加腹带。这样有利于脓液的排出，炎症控制后，再补缝下段。(2)肥胖原因裂开的，因脂肪液化，采取分二层缝合，消除死腔，特别是切口缘偏远点的死腔。(3)因营养或其它原因裂开的均采用全层缝合，术后加用腹带。我们的病例均没有采取保守治疗。
综合上述，引起腹部切口裂开是多方面的因素，而它的防治也是多方面。只有考虑到全身性因素和局部性因素，避免危险因素，才能有效地降低腹部切口裂开的发生。而正确处理也是关键，减少对病人的打击，避免切口疝的后遗症。
参考文献
[1]作者:詹清安.腹部切口裂开的原因分析及防治[期刊]中国煤炭工业医学杂志CHINESEJOURNALOFCOALINDUSTRYMEDICINE2001年第02期.
[2]作者:吴涛,黎耀东,李武军,周连锁.腹部切口裂开的原因及围手术期防治[期刊]陕西医学杂志SHAANXIMEDICALJOURNAL2009年第08期.