黄晓卉江胜芳江成龙胡冬玲张昌军*
(湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院生殖医学中心十堰442000)
作者简介：黄晓卉（1967.4-），女，湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院副主任医师，研究方向：生殖医学。*通讯作者：张昌军。
【摘要】目的:探讨宫腔因素与妊娠丢失的关系。方法:选择2008年1月～2009年12月期间因曾妊娠丢失1～5次来我院要求行宫腔镜检查的患者70例。结果:70例患者中，发现宫腔异常49例，包括粘连、炎症、结核、内膜苍白、宫颈内口松驰，宫腔异常率为70％；自然流产44例中，宫腔异常36例，占81.82％（36/44），其中主要为宫腔粘连，占70.45％（31/44），其次为炎症、内膜苍白、结核；异位妊娠21例中，宫腔异常12例，占57.14％（12/21），主要也为宫腔粘连，占33.33％（7/21），其次为炎症、内膜苍白；5例早产宫腔镜检查1例经病理检查诊断为子宫内膜结核，其他4例宫腔正常，其中2例宫颈内口松驰。结论:宫腔异常是导致妊娠丢失的重要危险原因。在自然流产和异位妊娠中，宫腔粘连的发生比率最高。建议妊娠丢失患者应首选宫腔镜检查排除宫腔病变，降低再次妊娠丢失的风险。
【关键词】妊娠丢失;宫腔因素
【中图分类号】R719.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0162-02
自然流产的发病率占全部妊娠15%左右[1]。导致自然流产的原因较多，如遗传基因缺陷、母体因素、胎盘内分泌功能不足、环境因素、免疫因素等。胚胎染色体异常占50%～60%，但大多数患者在自然流产当时并没有及时做胚胎染色体的检查，往往在反复流产后再到医院回顾性查找自然流产的原因。按照常规，医生在安排了夫妇遗传因素、母体疾患如心肝肾疾患、糖尿病、高血压病、内分泌、环境因素、免疫因素等方面的排查后仍未找到原因。本文在处理此类患者时，在排除了夫妇的染色体异常后立即安排宫腔镜检查，目的在于观察宫腔因素与妊娠丢失中的关系。
1资料与方法
1.1研究对象:选择2008年1月～2009年12月期间因曾发生自然流产、异位妊娠、早产[1]1～5次来我院要求行宫腔镜检查的患者70例，年龄23～41岁，均排除夫妇双方染色体异常、女方自身免疫性流产[2]。
1.2方法
1.2.1术前准备:妊娠丢失患者70例夫妇双方外周血染色体、优生四项（TORCH）结果均正常，于月经干净3～7天禁房事，化验阴道清洁度、支原体、衣原体、淋球菌正常，测生命体征正常，排除心肝肾疾患后行宫腔镜检查。
1.2.2器械:RF-BD-180型自聚焦多功能妇科内窥镜及图文处理系统(武汉人福集团生产)。0.9%生理盐水为膨宫液，膨宫压力18～20Kpa。除宫腔粘连外对子宫内膜诊刮送病理检查。
1.2.3操作方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，2%利多卡因2ml宫颈注射神经阻滞麻痹，探宫腔位置、深度，Hegar宫颈扩张棒扩张宫颈至7.5号，置宫腔镜，按顺序观察宫腔全貌。
2结果
本研究70例曾发生妊娠丢失患者，经宫腔镜检查发现宫腔异常49例，占70％（49/70）。自然流产44例中，宫腔异常36例，占81.82％（36/44），其中最多见的为宫腔粘连，占70.45％（31/44），其次为炎症、内膜苍白、结核；异位妊娠21例中，宫腔异常12例，占57.14％（12/21），其中宫腔粘连占33.33％（7/21），其次为炎症、内膜苍白；5例早产患者宫腔镜检查无宫腔粘连发现，仅1例经病理检查诊断为结核，4例宫腔正常，但其中2例宫颈内口松驰。见下表1。
3讨论
妊娠丢失的原因复杂。特别是自然流产患者，在经历了遗传因素、母体疾患如心肝肾疾患、糖尿病、高血压病、内分泌、环境因素、免疫因素等方面的排查后仍未找到原因。而宫腔是胎儿发育成长的部位，很多医生常常忽略了重要的宫腔检查。这样耽误了患者的治疗时机，也增加了患者的经济负担。
自然流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000g以下者。导致自然流产的原因有遗传基因缺陷、母体因素、胎盘内分泌功能不足、环境因素、免疫因素等。本研究中自然流产44例中，宫腔异常共36例，占8182％，其中主要为宫腔粘连，占70.45％，其次为炎症、内膜苍白、结核。
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其主要原因为输卵管的结构和功能异常导致受精卵运行障碍。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔的内膜，是胎儿发育、成长的部位。若宫腔发生异常，势必影响胚胎的着床、发育等环节导致妊娠丢失；或者胚胎因此游走到宫腔以外着床，形成异位妊娠。宫腔环境异常可能是宫外孕的危险因素之一[3]。本研究异位妊娠21例中，宫腔异常12例，占57.14％，主要异常为宫腔粘连，占33.33％，其次为炎症、内膜苍白。
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产的主要原因为胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；妊娠合并症与并发症；子宫过度膨胀及胎盘因素；子宫畸形；宫颈内口松驰等[1]。早产患者宫腔多为正常，主要原因为宫颈内口松弛。本研究中5例早产，1例发现子宫内膜结核，4例宫腔正常，但有2例宫颈内口松弛。
宫腔粘连是因感染、结核等原因引起宫腔内壁部分或全部相互粘连甚至闭锁。90%发生在宫腔操作之后，尤其是流产后，且随着流产次数增多，宫腔粘连严重程度也显著增加，表现为周期性腹痛、月经过少、月经稀发、闭经和不孕，是导致不孕与不育的首要宫腔病因[4]。可能与宫腔变形，内膜受损，血液供给不足，蜕膜与胎盘形成不良及宫腔狭小有关。
本文观察未发现子宫畸形，可能与样本例数较少有关。从本文体会到：宫腔环境异常是发生妊娠丢失的危险因素，妊娠丢失患者应首选宫腔镜检查排除宫腔病变，降低再次妊娠丢失的风险。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2009,83-89
[2]张碧云,王自能.女方遗传及环境因素在复发性流产中的作用.广东医学,2009,30(10):1571-1573
[3]刘晓艳,全松,邢福祺.体外受精-胚胎移植周期中宫腔环境与异位妊娠的关系.广东医学,2008,29（3）：459-460
[4]张雪垠,葛春晓.531例不孕与不育宫腔镜诊断的宫腔病因分析.中国微创外科杂志,2008,8(10):917-919