钟小妹广东省潮州巿饶平县人民医院妇产科广东潮州515700
【摘要】目的：探讨子宫内膜癌术后辅助治疗方案。方法：结合我院接收诊治子宫内膜癌患者的临床资料分析，比较子宫内膜癌患者术后采用化疗以及激素治疗后的5年生存率和复发率。结果：早期子宫内膜癌辅助性激素治疗可以降低复发率但不改善生存率；早期辅助性阴道放疗较盆腔放疗效果好，较激素治疗明显提高生存率且降低复发率；早期化疗效果显著，生存率和复发率较激素治疗和放疗有显著性差异.。晚期采用联合放疗、联合化疗，均不能显著改善生存率和复发率。结论：早期进行治疗对患者具有重要意义，采用辅助性措施可以明显提高生存率以及降低复发率。
【关键词】子宫内膜癌术后辅助治疗放疗化疗激素治疗
子宫内膜癌在临床上是常见的妇科恶性肿瘤，目前常用的治疗方式是肿瘤切除手术，也是子宫内膜癌患者临床首选方法【1】。同时采取相应的辅助治疗措施，常见的有三种，即辅助性放疗、辅助性化疗、辅助性激素治疗。由于多数子宫内膜癌患者在病变早期（FIGOI～II期）就会出现相应的临床症状，采取手术治疗后进行辅助性治疗可以得到很好的预后效果。目前趋势是将手术及辅助性治疗有效结合治疗，现结合我院子宫内膜癌患者术后采取的辅助性措施，探讨有效可靠的治疗方案，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2010年1月至2012年1月接收诊治子宫内膜癌患者200例，年龄25～70岁，平均年龄42.15岁；用FIGO对手术后患者的病情程度进行分期（早期：I～II期，晚期：III~IV期），早期患者150例，在早期患者中具有高危因素患者48例，晚期患者50例。
1.2方法
将200例患者均行手术治疗后，早期无辅助性治疗措施30例；早期术后用激素辅助治疗（孕激素20例，抗雌激素20例）；早期采用化疗40例（早期子宫内膜样腺癌化疗32例，早期非子宫内膜样癌化疗8例）；早期放疗40例（盆腔放疗20例，阴道放疗20例）。晚期50例患者，激素治疗10例，联合化疗20例，联合放疗20例。
2.子宫内膜癌预后相关因素
早期子宫内膜癌术后辅助治疗的目的主要是提高生存率和降低复发率，许多国内外专家根据患者的FIGO分期以及细胞分化程度将患者分为低危、中危、高危[2]。Stanojevic等研究总结了子宫内膜样腺癌患者预后的相关因素，影响患者生存率的主要因素：患者年龄、细胞分化程度、肌层侵润程度、淋巴血管间隙的受累程度。多因素分析发现与患者年龄、人种、发病至确诊的时间、细胞分化、是否行淋巴切除手术、FIGO分期、非子宫内膜样腺癌等因素[3]。
3.辅助性治疗方案
3.1激素治疗
本研究采用激素治疗有早期子宫内膜癌患者40例，晚期子宫内膜癌患者10例。经复查以及随访，早期激素治疗后5年生存率是80.14%，复发率10%。其中采用采用孕激素治疗和抗雌激素治疗的5年生存率分别是82.5%、81.88%，复发率分别是9.75%、8.25%，两组药物治疗效果无显著性差异（P>0.05），在早期采用激素辅助治疗与无辅助治疗组的生存率和复发率无显著性差异（P>0.05），复发率略有降低。晚期激素联合治疗10例，生存率30%，复发率是35.5%。明显较早期疗效差，差异具有显著性差异。
3.2放疗
3.2.1盆腔放疗
术后辅助性盆腔放疗是早期子宫内膜癌患者最常用的辅助性治疗手段，目前有研究报道，早期子宫内膜癌患者术后进行盆腔放疗可以明显改善复发率，但是对生存率影响不大。本研究中发现早期进行盆腔放疗20例，复发率是6.95%，生存率是85.64%，生存率略有提高，复发率略有降低，但较无辅助治疗组无显著性差异（P>0.05）。
3.2.2阴道放疗
从1999年至今，辅助性阴道治疗在临床运用较多，越来越多的学者建议早期患者有阴道放疗代替传统的盆腔放疗[4]。本研究20例阴道放疗5年生存率90.45%，复发率是5.75%，较盆腔放疗组生存率提高，复发率较无辅助性治疗组有显著性改善（P<0.05）。晚期进行联合放疗20例患者5年生存率是50.75%，复发率30.33%，晚期治疗效果不佳。
3.3化疗
针对子宫内膜样腺癌辅助性治疗，目前使用化疗的药物有环磷酰胺、阿霉素、顺铂、紫杉醇、吡喃阿霉素等。子宫浆液性乳头状腺癌是子宫内膜癌的一种特殊类型，与子宫内膜样腺癌的辅助治疗明显不同。本组研究早期子宫内膜样腺癌5年无瘤生存率和复发率分别是93.78%、5.25%，与化疗组比较生存率显著提高（P<0.05），与无辅助性治疗组比较5年生存率和复发率均显著性改善（P均<0.05）。其中有早期8例子宫浆液性乳头状腺癌患者采用联合化疗，5年生存3例，复发6例。晚期子宫内膜癌患者联合化疗20例，生存率60.15%，复发率是38.75%。
4.讨论
目前运用手术和辅助性治疗方法是子宫内膜癌患者首选办法，手术分期在临床中的实现，让人们对子宫内膜癌的高危因素有了进一步认识，但是关于手术辅助性治疗是否有效人们一直保持争议，目前临床关于这方面的报道也不全面【5】。
本研究发现，早期子宫内膜癌辅助性激素治疗可以降低复发率，早期辅助性放疗阴道放疗较盆腔放疗效果好，较激素治疗明显提高生存率且降低复发率；早期化疗效果显著，生存率和复发率较激素治疗和放疗有显著性差异。晚期采用联合放疗、联合化疗，均不能显著改善生存率和复发率。早期用化疗和放疗效果较好，但鉴于对身体有毒害作用。对于晚期子宫内膜癌患者一般采用化疗和放疗，化疗较放疗效果好，但5年生存率仅60.15%，早期化疗生存率高达90.78%，两者具有显著性差异。因此，针对子宫内膜癌应早发现及时手术治疗，术后采用适当的辅助性治疗，可以明显提高生存率，降低复发率。
参考文献
[1]StraclghnJM,HuhWK,On"Jw,eta1.StageIcadenoeareinomaoftheendometrium：survivalcomparisonsofsurgicallystagedpatientswithandwithoutadjuvantradiationtherapy.GynecolOncol,2003,89:295-300.
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[3]白萍.子宫内膜癌术后辅助放射治疗进展[J],适用肿瘤杂志,2006,21（2）,100-112
[4]吴婷婷，吕卫国.早期子宫内膜癌患者术后辅助治疗[J].实用肿瘤杂志,2008,05：478-05．
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