周进（云南省祥云县中医院痔瘘科云南祥云672100）
【中图分类号】R657.16【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）10-024-02
【摘要】为观察太宁乳膏在痔瘘术后换药的止痛作用，将痔瘘术后80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组在术后换药中使用太宁乳膏与双氧水，对照组在换药中使用双氧水，观察两组在换药中使用太宁乳膏与双氧水及只使用双氧水时疼痛程度的差异。结果显示，治疗组疼痛评分优17.5%，良50%，一般20%，差12.5%；对照组优2.5%，良5%，一般12.5%，差80%，两组结果有显著性差异（P<0.05）。结果表明，痔瘘术后换药中使用太宁乳膏能显著减少患者痛苦，利于术后恢复。
【关键词】痔瘘太宁乳膏换药止痛作用
太宁乳膏是太宁中加入2%利多卡因，痔瘘术后换药是保证治疗效果的关键，是将药物直接作用于创口，使其引流通畅，促进创口愈合，为减轻术后换药中的疼痛，选取手术治疗的痔瘘患者80例，在其他处理相同的情况下，40例在换药中使用太宁乳膏，观察其减轻疼痛程度的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料将2009年8月至2010年4月经混合痔外剥内扎术及肛瘘切除术治疗的80例混合痔及单纯性肛瘘患者随机分为两组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄24—62岁，混合痔28例，肛瘘12例。对照组40例，男22例，女18例；年龄24—68岁，混合痔29例，肛瘘11例。两组患者在年龄、性别、体重、创面情况，换药操作方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法治疗组：手术后换药时先涂太宁乳膏于创面上，再用双氧水棉签擦洗。具体操作：患者取左侧卧位，肛瘘术口在7—11点位时取右侧卧位，便于操作，充分暴露创面，涂抹太宁乳膏后用医用棉签蘸双氧水轻柔擦洗至创面清洁，用棉签轻柔擦于创面，无菌黄连膏纱条，太宁栓纳肛，无菌纱布外敷，胶布固定。对照组：于术后换药时用双氧水和生理盐水擦洗创面。在擦洗时采用15级疼痛强度口述描绘评分法[1]，记录每次换药时的疼痛程度，1—4级记为第1档，5—8级记为第2档，9—11级记为第3档，12—15级记为第4档。治疗组、对照组疼痛强度减轻3档记为优，减轻2档记为良，减轻1档记为一般，无减轻甚至加重记为差。
1.3疼痛评分15级疼痛强度口述描绘分法：1级无痛，2级极弱的痛，3级为刚刚注意到的痛，4级很弱的痛，5级弱痛，6级轻度痛，7级轻中度痛，8级不适性痛，9级强痛，10级剧烈痛，11级很剧烈的痛，12级极剧烈痛，13级很强烈的痛，14级不可忍受的痛，15级难以耐受的痛。
2结果
两组术后换药疼痛评定结果见表1：
经4个月的随访，治疗组与对照组在创面出血，肛缘水肿，创口感染，肛门溢液，创口愈合时间等方面无显著性差异。
3讨论
痔瘘疾病彻底治疗不外乎手术治疗和术后换药这两个环节，术后创口疼痛与肛门周围末神经丰富有关[2]，换药时因清洗牵拉，摩擦创缘以及药液对创面直接刺激的作用使患者局部产生剧烈的疼痛[3]，太宁乳膏中含2%利多卡因，创面涂抹时，穿透力强的利多卡因局部浸润能很大程度缓解创口疼痛[4]。纳肛用的太宁栓，主要成分为角菜酸酯，作为肛管直肠黏膜保护剂[5]，是一种从海藻中提取的天然藻胶，使用后肛管直肠黏膜表面形成一层膜状结构，可以长时间地覆盖在黏膜表面，对炎症或受损黏膜起保护作用，形成的膜状物还起到包裹粪便，避免粪便对直肠黏膜的化学和机械性刺激，避免排便时对术口的摩擦，减轻肛门疼痛。
综上所述，在痔瘘术后换药时使用太宁乳膏和太宁栓，既可明显减轻患者术口疼痛，又能使排便通畅，减轻术口刺激，不失为一种值得推广的方法。
参考文献
[1]张传汉，田玉科主编.临床疼痛治疗指南.北京：中国医药科技出版社，2008，97.
[2]蔡而玮，陈孔利，张文伟，等.复方盐酸利多卡因对肛肠病术后止痛效果的临床观察.福建中医学院学报，2005，15（1）：7.
[3]邱桂连，林元红.2%利多卡因湿敷伤口减轻清创疼痛的观察.中国现代药物应用，2008，2（6）：46.
[4]AllanP,FrancineS主编，李文志，曾因明主译.临床麻醉病例.北京：北京大学医学出版社，2008，451.
[5]左志贵，倪仕昌，宋华羽，等.消脱止片联合太宁栓治疗痔急性发作的疗效分析.中国肛肠病杂志，2009，29（9）：17.