（兰州市第二人民医院普外一科甘肃兰州730046）
【摘要】目的：观察比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术（LCHTD）与开腹手术（OCHTD）的临床效果。方法：从2016年6月至2017年6月期间在我院进行手术的胆总管结石患者中，随机选取158例作为研究对象，根据不同的治疗方式进行分组，腹腔镜组79例，开腹组79例。腹腔镜组进行胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术，开腹组采用传统的开腹手术，比较两组患者的各项身体指标和并发症产生的情况。结果：腹腔镜组的住院时长明显低于开腹组；腹腔镜组的肠道功能恢复时长也比开腹组的时长少；腹腔镜组的手术耗时和腹腔引流耗时也明显少于开腹组；腹腔镜组不良反应发生率为6.33%，开腹组不良反应发生率为18.99%。结论：在治疗胆总管结石过程中，使用腹腔镜下胆总管切开取石的手术方法比开腹手术更加安全有效，患者创伤面积更小，恢复时间更快，并且并发症发生率更低。
【关键词】开腹手术；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜取石T管引流术（LCHTD）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）03-0117-02
胆总管结石是普外科上常见的病症之一，如果不能进行有效的治疗，极易导致并发症的产生，例如胆汁淤积肝硬化、梗阻性黄疸、急性多脏器功能衰竭、大量腹水等，严重威胁着患者生命安全以及影响患者生活质量。在传统的治疗方法上，通常采用开腹胆囊切除及胆总管切开取石“T”管引流手术，这种手术对患者的身体创伤大，并且需要长时间住院。随着医学技术的发展，腹腔镜等技术在临床治疗上得到普及。本研究针对这两种治疗方法进行对比，旨在为临床治疗胆总管结石寻求最佳手段。现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
使用随机抽样法从2016年6月至2017年6月期间在我院进行手术的胆总管结石患者中，选取158例作为本次的研究对象，根据不同的手术方式均分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组的79例患者中，男性为41例，女性38例；年龄在22～74岁之间，平均年龄为（50.2±7.6）岁；23例患有黄疸，11例患有术前合并急性胆囊炎，14例患有胆汁性胰腺炎，10例有发热症状，21例出现腹痛症状。开腹组的79例患者中，男性为45例，女性34例；年龄在27～75岁之间，平均年龄为（56.5±10.6）岁；33例患有黄疸，15例患有术前合并急性胆囊炎，10例患有胆汁性胰腺炎，9例有发热症状，12例出现腹痛症状。两组患者的性别年龄、结石数量多少和结石体积大小等一般资料大体相同，具有可比性。
1.2治疗方法
腹腔镜组的治疗方法：根据患者的具体耐受力，对患者进行气管内插管全身麻醉，使用“四孔法”。在腹腔镜的视角下将胆囊管进行游离，运用钛夹夹紧胆囊管使其闭合，在胆总管前壁无血管区域，将胆总管游离并切开长度为1.3～2.5cm的切口，电凝出血处。使用设备对胆总管进行探查并将结石取出，检查是否仍有残余结石。确认取尽后进行胆道冲洗，2～3次，胆道畅通后，将修剪完毕的“T”管自主操作孔引至腹腔内，置入胆总管里，对胆总管的切口进行间断缝合的方法，2～3针。将切除的胆囊从剑突下缺口取出，冲洗患者腹腔，对“T”管进行双重固定，采用从右肋下锁骨中线刺孔引出体外固定和从Winslow孔置入引流管，在腋前线穿孔位置引出体外的固定方法。在腹腔流管引流量小于10ml/d时，进行拔除。
开腹组的治疗方法：对患者进行气管内插管全身麻醉，在麻醉的状态下进行开腹胆囊切除手术，以及胆总管切开取石、T管引流术。手术结束后给予抗生素，进行输液和对术后的症状进行处理。
1.3统计学方法
观察组和比照组两组的数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床指标对比
经过治疗后，对患者的身体状况进行检测，观察记录患者的住院时长、肠胃功能恢复耗时多久，手术进行的时间以及腹腔引流的用时，具体的数据如表所示。
通过数据比较我们可以看到，腹腔镜组的住院时长明显低于开腹组；腹腔镜组的肠道功能恢复时长也比开腹组的时长少；腹腔镜组的手术耗时和腹腔引流耗时也明显少于开腹组。由此可见，腹腔镜组的治疗方法明显地优于开腹组。
2.2两组患者出现不良反应对比
经过手术治疗后，对两组患者的不良反应情况进行对比，结果显示，在腹腔镜组的79例患者中，出现切口感染2例，胆痿1例，结石残余2例，合计5例，不良反应发生率为6.33%；开腹组的79例患者中，出现切口感染4例，T管引流不畅4例，胆痿2例，结石残余5例，合计15例，不良反应发生率为18.99%。由此可见腹腔镜组的治疗效果更好，术后患者出现不良反应的情况更少。
3.讨论
胆总管结石产生的部位主要是在胆囊和胆管等胆道系统部位。主要是因为肝脏代谢功能出现障碍，或者是胆道运动功能异常，致使胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁浓度高且流速慢的胆囊部位或胆总管里形成结石。传统的开腹取石手术不仅对患者的身体伤害大，所需恢复的时间长，并且容易出现取石不净和并发症频发的现象。
在本研究中，通过对两组患者运用不同的手术治疗发现，运用腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术治疗胆总管结石的疗效显著，不仅能够减短手术时长和患者的住院时长，而且患者创口的面积变得更小，出现并发症的概率更低，医疗效果也变得更好。所以总的来说，腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术作为一种有效的治疗胆总管结石的方法，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]周华君，李忠国.腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术与传统开腹手术的临床治疗效果对比分析[J].医药前沿，2016，6(21).
[2]邢专，谢永灿.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术与传统开腹手术的临床对比[J].中国医学工程，2015(3):85-85.
[3]檀占海，朱光辉，陈建荣，等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志，2017(5):883-887.
[4]张茂兴，吴一杰，潘耀振.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流术疗效比较分析[J].大家健康旬刊，2016(2):103-104.