义乌市三溪堂国药馆中医保健院
摘要：目的：研究“祖传秘制接骨生肌黑膏药”外治膝关节半月板损伤的临床疗效。一般资料：选取2010年5月至2019年5月。9年期间，本院骨伤科门诊诊治118例半月板损伤患者作为研究治疗对象。入选者：男75例，女43例；年龄35-65岁，最小者35岁，最大的65岁。其中，患急性膝关节损伤合併一侧半月板损伤27例；双侧膝关节内侧半月板损伤1例；陈旧性半月板损伤58例；老年人膝关节退行性改变合併一侧半月板损伤32例。都有外伤史，大多数是中年人，少数老年人，青年人很少，男性患者多于女性。结果：外贴黑膏药治愈的半月板损伤病人，有随访记录的95例，占总数的81%，治愈后随访1-2年，无复发。其余23例，外贴黑膏药2-3个疗程后（每个膏药贴7天，一个疗程外贴4个），病情好转，疼痛症状减轻，弹响音消失基本治愈，未继续坚持外贴治疗和随访，无法进行统计。凡是外贴黑膏药者，无一例选择手术。治疗总有效率100%，治愈率90%以上。
关键词：膝关节半月板破损；外贴黑膏药；治愈急性；陈旧性和关节退行性改变合併半月板损伤
一、病因病机：
1.膝关节半月板为纤维软骨，无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与胫骨髁缘连接的边缘部分才能从滑膜得到一些血液供应。因此，半月板软骨一旦破裂，就很难自行愈合。
2.内侧半月板呈“C”形，前窄后宽，比外侧半月板大且较薄，有前后两角。外侧半月板近似“O”形，比内侧半月板小而略厚，其中部较宽，前后角则较狭细。
3.急性外伤性撕裂：有明确的外伤史，多由运动性或车祸引起半月板撕裂，以纵裂为最常见。
4.原发性退行性变：半月板磨损退行性变化后，如长期从事蹲或跪位工作，膝关节扭转时常致水平撕裂。
5.膝关节受伤后未得到治疗，继发肌肉萎缩，膝关节不稳定，或原发的伤未愈，再次扭伤常使半月板撕裂扩大或出现新的损伤。
二、中医认为：
受伤的筋脉，骨膜或软骨破裂，局部淤血、经络受阻、气机失调、血不循经、血溢脉外、离经之血不断溢出，瘀滞肌肤腠理，气滞血瘀，“不通则痛”。因此，必须流通内部气血，活血化瘀、消肿止痛、祛腐生肌。
钱秀昌《伤科补要》均已“损伤之症，专从血论”为辨证施治的基础。根据损伤的发展过程，早期以活血化瘀为主；中期以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主；后期以强筋壮骨、补养气血、调理肝肾为主。当时研制黑膏药《接骨生肌黑膏药》的理论依据就在此。
三、外贴《接骨生肌黑膏药》治愈急性半月板损伤、陈旧性半月板损伤及老年人退行性改变併发半月板损伤的临床比较：
见表：
注明：观察组，与两组（对照组），随机各选25例患者进行临床对比研究。
1.表内（一）代表正常或治愈，（士）代表基本治愈；
2.观察组：急性膝关节软组织损伤合併半月板损伤25例，每周贴1个膏药，外贴12-14个膏药治愈，时间90天。
3.对照组①：中壮年人，陈旧性半月板损伤25例，外贴15-16个膏药治愈，时间110天。
4.对照组②，老年人，半月板损伤合併膝关节退行性改变25例，外贴18-20个膏药治愈，时间120天。
研究结果：急性膝关节软组织损伤合併半月板损伤，外贴膏药少、天数少、愈合快；陈旧性半月板损伤比急性半月板损伤外贴膏药多、时间长；老年人半月板损伤合併膝关节退行性改变贴膏药个数多、时间更长，治愈难度大。
四、临床表现：
患半月板损伤、撕裂的部位不同，疼痛出现部位也不同。一般来说：膝关节一侧疼痛，位置较固定，患者蹲下或膝关节伸直至最后几度时，以及内收、外展、内旋、外旋时出现疼痛和弹响，弹响过后疼痛消失。在膝关节外、内侧间隙有局限而固定的压痛点，对于诊断半月板撕裂极为重要，严重者併有膝关节无力、股四头肌萎缩，走路时膝关节不稳，尤其在行走高低不平的路面时症状明显。患者仰卧：检查者左手置于膝盖上，右手握踝部或者足跟部，使膝关节达到最大屈曲位时，然后外旋外展，小腿并逐渐将膝关节伸直，是检查内测半月板；而在内旋与内收小腿时是检查外侧半月板，出现疼痛为阳性。
诊断：患者有外伤史和受伤机制，是诊断半月板损伤的主要依据，依靠临床症状、体征、并加MRI检查，可获得正确诊断。
五、中医外治法：“接骨生肌黑膏药”是祖传秘方，医院制剂。其膏药组方：土鳖虫、三七、续断、杜仲、熟地、川芎、红花、丹参、骨碎补、补骨脂、千年健、黄精、黄芪、雪莲、血竭及穿山甲等名贵药材，采用传统工艺熬制而成。
主要功效：活血化瘀、消肿止痛、生肌接骨、祛腐生肌、补肝肾、壮筋骨、通经路。现代研究：“黄精、黄芪、具有增加免疫细胞的活力和促进软骨生长的作用”。主治跌打损伤、骨折及软骨破损等。使用方法：制作成的黑膏药是一种外贴“缓释剂”，将膏药加热达到38-39度时，膏药表面溶化，选准位置贴于患者膝盖上包扎固定。其膏药分子（纳米微粒）持续不断的渗透皮肤、肌肉、筋膜穿透到软骨断端，改善局部血液循环，促进成骨细胞和骨痂生长，使破损、撕裂的骨膜、软骨得到修复，同时膝关节骨质增生磨损了的软骨和骨膜一起得到了修复，长出新的骨膜和软骨。受伤撕裂的半月板软骨得到了治愈。
我们几十年的临床观察：受伤撕裂了的半月板软骨及骨膜愈合时间比骨折愈合要慢，因为骨折断端有骨髓供应血液，撕裂了的软骨没有血液供应。
六、案例：
1.陈某男35岁建筑工人江西籍
患者与2011年3月在工地干活，不幸从楼上摔下，在当地医院住院治疗一个多月。全身多处摔伤治愈；仍留下左膝关节肿胀，走路时疼痛、弹响感，关节不稳定，一直未愈。MRI检查：左膝关节外侧半月板损伤。给予外贴黑膏药治疗，连续外贴5贴，关节肿胀、疼痛消失；关节屈曲试验仍有痛感，继续外贴10个膏药治愈。随访二年，无复发。
2.张某女43岁哈尔滨人经商
患者于2013年5月，在健身房练瑜伽时用力过猛，即感双膝关节疼痛，行走困难。检查：双膝关节肿胀、压痛、浮髌试验阳性。MRI检查：双侧膝关节外侧半月板撕裂。在院外口服中西药、理疗等治疗无效。2013年7月来我院外贴膏药治疗，每周外贴1个，贴完6个膏药后，关节肿胀、疼痛消失，关节滑膜炎好转，继续外贴10个膏药治愈。MRI复查：双侧半月板撕裂愈合。随访一年，无复发。
3.刘某男41岁本市工人
2015年6月来诊，主诉：左膝关节疼痛3年多，行走困难患腿无力，路面不平时疼痛明显加重。检查：左膝关节外侧压痛点固定，浮髌试验阳性，有弹响音，股四头肌轻度萎缩。MRI检查：左膝关节内侧半月板损伤。外贴黑膏药18个治愈。随访二年，无复发。
4.王某女58岁家庭主妇
2016年来诊，右膝关节内侧半月板损伤6年多，有外伤史，上下楼时疼痛加重，活动受限。体查：右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，压痛明显，各种方法治疗无效。MRI检查：内测半月板损伤，膝关节退行性改变，合併关节滑膜炎。外贴20个膏药，半月板损伤治愈，退行性改变症状好转。随访二年，无复发。
5.陈某男62岁经商
2018年4月来诊，左膝关节疼痛5年多，有外伤史，行走时疼痛明显，下蹲困难。查体：左膝关节外侧压痛，屈曲时疼痛加重。MRI检查：左膝关节外侧半月板损伤，膝关节退行性改变。各种方法治疗无效，外贴黑膏药18个治愈。随访一年，无复发。
6.孙某，女，54岁，公务员
2018年3月被摩托车撞伤，右膝关节肿胀，皮肤青紫、疼痛、活动困难。DR照片未发现骨折现象。诊断：膝关节软组织挫伤、侧副韧带损伤、半月板损伤待查，关节腔积液。经住院治疗一个多月，关节肿胀、疼痛好转，但膝关节内侧有固定压痛点，伸直位有弹响音。MRI检查：右膝关节内侧半月板撕裂伤，外贴黑膏药12个治愈。随访一年，无复发。
讨论
半月板撕裂伤是膝关节外伤的常见病、多发病，对病人工作、学习和生活带来很大痛苦。而口服中西药及理疗等方法很难奏效，手术切除破损的半月板併发症多，也不是最佳选择。
几十年来，我们使用《接骨生肌黑膏药》治疗膝关节骨折时，半月板破损也获得了意想不到的效果。这为我们治疗半月板损伤找到了新的方法。
半月板为膝关节中间的纤维软骨环，无血液供应，受伤、撕裂以后很难治愈。膝关节半月板对膝关节软骨起保护、承重作用，膝关节的各种运动，使半月板不断承受着传导、载荷的垂直压力，向周缘移位的水平拉力和旋转时剪式应力，传导负荷与协同维持膝关节稳定性，同时，可吸收震荡，协助润滑关节，是膝关节内的缓冲装置。半月板随着关节的活动而改变其形状，减少了胫骨平台接触面，以保护关节面。
中医中药（黑膏药）治疗骨伤、骨折是中华民族几千年的文化遗产。中医外治半月板损伤，经过长期的临床实践，积累了丰富的经验，取得了“立竿见影、百发百中”的效果。接骨生肌膏是一种纯中药制剂，也是一种“中药缓释剂”，膏药紧贴皮肤后，其（纳米微粒）穿透毛孔，渗透到肌肤、筋膜、骨膜和软骨破损处，进入微循环，加强组织的新陈代谢，改善局部血液循环、营养、活血化瘀、祛腐生肌、滋养破损的骨膜和软骨，促进破损的纤维软骨修复和骨痂成形，达到半月板撕裂伤的治愈。
如果半月板损伤同时伴有膝关节韧带和软组织损伤，或者老年人膝关节退行性改变，可以一并得到了治愈，起到“一石三鸟”的作用。
总之，外贴“接骨生肌黑膏药”可以治愈半月板撕裂伤，解除了患者的开刀之苦，而且无副作用，为治疗半月板损伤的病人创出一条新路。
参考文献：
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[3]芍灵消增贴治疗骨性关节炎（肝肾不足、淤血阻络证）的疗效及安全性评价。中国中医骨伤科杂志卷：第21卷期数：2013年06期
[4]黄精制剂治疗膝关节骨性关节炎临床观察新中医2018年4月第50卷第4期：109-112王金杰、俞倩丽、朱磊、庄汝杰
[5]陆艳红、石晓兵、膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[j]中国中医骨伤科杂志2012.20（6）：81-84