秦荆峰赵根所（江苏省东台市人民医院影像科江苏东台224200）
【摘要】目的探讨钡剂灌肠小儿肠套叠手法复位方法。方法左手4指按压肠套叠部位，用力要适中，向下压入3cm左右，手指向梗阻端前推2—3cm，持续2—3分钟，可重复数次；当梗阻端位于回盲瓣处，左手4指指尖在梗阻端外侧方向下压入3cm左右，向内侧推。结果肠套叠经手法复位成功30例，1例未成功，成功率96.8%。结论正确的手法复位方法能明显提高肠套叠复位成功率。
【关键词】钡剂灌肠肠套叠手法复位
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0163-01
小儿肠套叠是常见的急腹症之一，好发于冬、春两季，主要症状为阵发性哭闹或腹痛、呕吐、血便或果酱样大便及腹部可触及包块，钡剂灌肠是肠套叠确认和复位的重要诊断治疗方法，必要时辅助手法整复能提高复位成功率。
1临床资料
一般资料搜集我院2005年2月至2011年2月钡剂灌肠确诊为肠套叠和辅助手法整复31例。其中男性27例（87%），女性4例（13%），发病年龄为6个月至4岁，发病时间3—48小时，临床主要症状：阵发性哭闹、呕吐、血便或果酱样大便、腹部包块。
2材料及方法
2.1材料岛津500mA数字胃肠机双腔气囊导管
灌肠桶医用硫酸钡稀释剂1000ml
2.2方法立位腹平透排除消化道穿孔后，经肛门插入双腔气囊导管，向气囊内注入空气30ml，然后回抽使气囊堵塞肛门，将灌肠桶放置在离机床高60cm支架上，随后给大肠灌入硫酸钡稀释剂，钡剂接近梗阻部位出现“杯口状”、“钳状”或“球形”充盈缺损及弹簧状皱襞时，肠套叠诊断确立，此时点片保存资料。继续灌肠梗阻端向前移位，持续10—30分钟，钡剂未进入小肠时，此时使用手法复位，穿好防护服，用左手4指按压肠套叠部位，用力要适中，向下压入3cm左右，手指向梗阻端前推2—3cm，持续2—3分钟，可重复数次。当梗阻端位于回盲瓣处，用左手4指指尖在梗阻端外侧方向下压入3cm左右，向内侧推，当钡剂进入小肠，肠套叠复位成功。
3结果
本组31例肠套叠采用X线数字胃肠机作钡剂灌肠，经手法复位成功30例，1例未成功行手术复位，成功率96.8%。
4讨论
4.1肠套叠发病原因探讨婴幼儿肠套叠多为原发性肠套叠，可能为多种原因引起的肠蠕动紊乱所致。近年来，有研究表明，病毒性肠炎引起高胃泌素可能是小儿急性肠套叠发病原因之一[1]。母乳中含有大量的生长抑素，小儿添加辅食摄入乳汁减少，或乳汁成分的变化也可使这一时期小儿血浆生长抑素含量出现下降，使胃肠道处于高功能、高反应状态，而肠套叠正好发于这一阶段，提示生长抑素含量变化可能与本病发病有一定的关系[2]。
4.2肠套叠的诊断肠套叠有典型症状即阵发性腹痛（哭闹）呕吐、血便和腹部包块，诊断并不困难，少部分早期症状体征不明显，病史不详细，诊断较困难，特别是发病早期血便，腹部包块两个主要症状，不具备时而被忽略，临床行钡剂灌肠检查可以确诊。
4.3肠套叠的治疗：（1）适应症：经钡剂灌肠整复有引起肠穿孔的危险，所以必须掌握其适应症。肠套叠患儿一般情况可，无腹膜炎、肠坏死、肠穿孔等X线征象，发病时间在48小时以内，均可以用钡剂灌肠进行诊断和治疗。如临床出现精神萎靡、嗜睡、反应迟钝，肠套叠时间超过48h，应慎重。（2）钡剂灌肠压力及整复方法：钡剂灌肠压力视病情而定，正常为5.9—11kpa（60—120cmH2O）。套叠复位时间多需10—30分钟，复位率约80—85%[3]。当上述过程未复位成功时，使手法复位，手法整复按摩的正确应用，可提高整复成功率，按摩方向应逆着套叠方向进行，用力应轻柔、切忌粗暴，与空气灌肠对比，后者不能发现小肠套叠，不易发现肠套叠诱困，肠套叠复位后大量气体进小肠，迅速腹胀可导致患儿呼吸困难，窒息和呕吐[4]。整复成功后，禁食4—6小时减少肠蠕动，避免复发。
总之，钡剂灌肠是安全、有效，快速和首选的肠套叠确诊和治疗方法，辅以正确的手法复位能明显提高复位成功率。
参考文献
[1]宋翠平，牛爱国，陈莹.病毒性肠炎、高胃泌素血症与小儿急性肠套叠病因的相互关系[J]，中华小儿外科杂志，2002，23（5）：423—425.
[2]李小松，张金哲.原发性肠套叠血浆生长抑制素测定及其临床意义[J]、中华小儿外科杂志，2000，21（1）：40—42.
[3、4]李铁一.儿科X线诊断学，八版：天津科学技术出版社出版，1992：170—171.