刘晓娟1杨丹1蹇贻1柴冰2
（1四川省成都市第二人民医院四川成都610017;2四川省成都市疾病预防控制中心四川成都610041）
【中图分类号】R971.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0236-01
【摘要】目的观察舍曲林联合曲美布汀、兰索拉唑治疗功能性消化不良(FD)合并焦虑抑郁症的疗效。方法将64例FD合并焦虑抑郁症患者随机分为2组，对照组32例口服曲美布汀100mg每日3次+兰索拉唑30mg晨空腹顿服，治疗组32例口服曲美布汀100mg每日3次+兰索拉唑30mg晨空腹顿服+舍曲林50mg每日1次口服,疗程均8周。结果治疗组有效率85%,对照组有效率50%,2组比较有统计学差异(P<0.05)。结论舍曲林联合曲美布汀、兰索拉唑治疗FD合并焦虑抑郁症有显著疗效。
【关键词】功能性消化不良焦虑抑郁舍曲林曲美布汀兰索拉唑
功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是指一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀,常餐后加重,伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等。这些症状经内镜等检查未能显示有结构上的明显异常,或难以用这些表现来解释。其病因和发病机制至今尚未清楚，大量研究提示可能与多种因素有关，一般认为，上胃肠动力障碍是FD的主要病理生理学基础[1]。主要表现在进餐后胃底松弛障碍,内脏对扩张和化学刺激的高敏状态,胃电节率紊乱,胃窦无力和排空功能减慢,胃窦-幽门-十二指肠协调功能失常等。患者多伴有精神因素的背景[2]，研究表明,有焦虑和抑郁状态的FD患者有更多的消化不良症状,且更易有胃动力异常。
1临床资料
1.1一般资料
选择从2009年6月～2011年7月间我院内科住院的64例FD合并焦虑抑郁症的患者作为观察对象，其中男18例,女46例;年龄19-62岁,平均42岁。将患者随机分为2组:治疗组32例,男8例,女24例，病程（3.8±1.2），年龄（42±11.6）;对照组32例,男10例,女22例，病程（3.7±1.3），年龄（41.1±11.2），2组患者在性别、年龄、病程等方面具有可比性(p>0.05)。所有患者在治疗前1周内未服用对疗效评价有影响的药物,如H2-R、PPI、促胃肠动力药和抗焦虑抑郁药物等。
1.2纳入标准
参照罗马ⅢFD诊断标准,必须包括:以下1点或1点以上：a.餐后饱胀不适;b.早饱;c.上腹痛;d.上腹烧灼感,并且没有可以解释上述症状的器质性病变的证据。诊断前症状至少出现6个月,近3个月症状符合以上标准。所有FD患者均以抑郁自测量表(SDS)、焦虑自测量表(SAS)进行评分,纳入标准：SDS大于40分为抑郁,SAS大于50分为焦虑。
2研究方法
2.1治疗方法
对照组口服曲美布汀100mg每日3次+兰索拉唑30mg晨空腹顿服,治疗组口服曲美布汀100mg每日3次+兰索拉唑30mg晨空腹顿服+舍曲林（辉瑞制药有限公司）50mg每日1次口服,疗程均8周。每2周随诊1次,观察治疗反应及消化道症状变化。
2.2FD消化道症状评分(GSRS)
对餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感4个症状进行评定。0分:无症状;1分:经提醒后患者可意识到症状存在;2分:患者有症状存在,但正常活动未受限;3分:患者有症状且正常活动受限。
2.3疗效评定标准
显效:a治疗期间症状基本消失或有轻微症状;有效:治疗期间症状明显减轻;无效:经治疗后症状无明显改善或加重。
2.4统计学处理
计量资料以x±s表示，采用t检验,疗效比较用X2检验。
3结果
临床疗效比较：治疗组有效率85%,对照组有效率50%,2组有效率比较有统计学差异(X2=8.576，P<0.05),
4讨论
FD是临床上最为常见的一种功能性胃肠病，其临床患病率高，且呈现逐年上升的趋势。在西方发达国家，FD约占消化系统疾病的20%～30%，而在我国，约占消化内科门诊就诊人数的30%～40%［3-4］。FD的发病机制复杂,与多种因素有关。以往研究的机制主要包括胃肠动力障碍（胃容纳舒张功能下降、胃排空延迟、胃电节律紊乱、胃窦动力异常等)内脏高敏感(机械感觉和化学感觉)、HP感染、胃肠激素的变化。除以上因素外，精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。在我国，FD患者中有26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪，FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著于高于正常人，消化不良症状成都与焦虑抑郁评分呈正相关。舍曲林在体外是神经元强效和特异的5-羟色胺再摄取抑制剂，能导致动物体内5-羟色胺效应增强。在临床剂量下，舍曲林阻断人类血小板对5—羟色胺的摄取。由于它选择地抑制5-羟色胺的再摄取，因此它并不增强儿茶酚类神经介质的活性。
参考文献
[1]王运发.曲美布汀联合复方消化酶治疗功能性消化不良疗效观察[J].中国全科医学，2009,12（3）：415-416.
[2]周微宏,罗日永.功能性消化不良发病机理的研究进展[J].临床消化病杂志,2001,13(3)：142-444.
[3]孙兰菊，赵文秀.帕罗西丁与莫沙必利联合治疗功能性消化不良26例疗效观察[J].山东医药,2008，48(22):100-101．