四川省泸州市叙永县妇幼保健院646400
摘要：目的：探讨糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病患者诊断与治疗中的应用价值。方法：选取72例妊娠期糖尿病孕妇、72例妊娠期非糖尿病孕妇、72例非妊娠期糖尿病健康妇女为研究对象，分别测量空腹血糖值（FPG）、服用75g葡萄糖后血糖值（OGCT）、及糖化血红蛋白（HbAlc）。结果：GDM组FPG、HbAlc、OGCT均明显高于非GDM组和非妊娠非DM组（9.27±0.64vs4.61±0.58vs4.52±0.29，9.28±0.17vs5.63±0.13vs5.53±0.15，9.91±0.60vs6.68±0.22vs6.57±0.19）（P＜0.05）；GDM组FPG、HbAlc、OGCT阳性率均明显高于非GDM组和非妊娠非DM组（36.11%vs6.94%vs5.56%，91.67%vs2.78%vs4.17%，80.56%vs12.50%vs20.83%）（P＜0.05），且HbAlc阳性率检出最高；HbAlc诊断敏感性、特异性、可靠性、阳性预测均明显高于FPG、OGCT诊断（38.89%vs93.06%79.17%，94.44%vs98.61%vs88.89%，88.89%vs97.22%vs87.50%，31.94%vs81.94%vs36.11%）（P＜0.05或P＜0.01）。结论：HbAlc测定具有操作简单、检查速度快、不受时间限制的优点，是GDM诊断和治疗的一个重要指标，值得临床应用。
关键词：妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；空腹血糖；葡萄糖氧化酶法
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的孕妇存在不同程度的糖耐量异常。妊娠前糖代谢正常，糖尿病孕妇中90%以上为GDM，该病是妊娠期常见合并症之一，且该病的发病率呈逐年上升趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来2型糖尿病机会增加。糖化血红蛋白（HbAlc）是一种测定人体内长期糖代谢情况的方法，自从20世纪70年代后期HbAlc在内科糖尿病检测中首先成功应用后，其在临床中受到了广泛关注及运用。HbAlc可以有效反映患者过去2～3个月血糖控制的平均水平，且不会因偶尔一次血糖降低或升高而受到影响，因此，采用HbAlc诊断患者血糖情况具有重要意义[1]。本文就我院收治的72例GDM患者临床资料进行分析，旨在探讨HbAlc在GDM患者诊断与治疗中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年来我院就诊的72例GDM患者，年龄21～43岁，平均年龄（29.4±5.3）岁；孕周21～38周，平均孕周（28.6±1.9）周；选取的所有GDM患者均符合《妇产科学》第8版诊断标准[2]。另选取72例非GDM孕妇，年龄20～44岁，平均年龄（28.7±5.4）岁；孕周21～38周，平均孕周（28.3±2.0）周。选取72例非妊娠非糖尿病（DM）健康妇女为对照组，年龄20～43岁，平均年龄（28.6±5.0）岁。对两组研究对象年龄等资料比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
于早晨抽取所有研究对象2mL空腹静脉血测量空腹血糖值（FPG）、HbAlc；再将75g葡萄糖溶于250mL水中给予一次性服下，然后分别于服糖1、2、3h后抽取静脉血检测血糖。血糖值采用葡萄糖氧化酶法（OGCT）进行测定，试剂盒采用由上海科华生物用品有限公司提供的，HbAlc采用免疫凝集法进行测定，试剂盒采用由上海申索佑福医学诊断用品有限公司提供的，正常参考值为3.0%～6.5%，检测仪器采用日立7060全自动生化分析仪。
1.3诊断标准
GDM诊断标准：若患者在检查FPG时血糖值＞5.8mmol/L次数≥2次，或75gOGCT试验血糖值有两项或超过两项≥标准值（空腹5.8mmol/L、1h时≥10.6mmol/L、2h时≥9.2mmol/L、3h时≥8.1mmol/L）则判定为GDM[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t进行检验；计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1三组FPG、HbAlc、OGCT比较
GDM组FPG、HbAlc、OGCT均明显高于非GDM组和非妊娠非DM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2三组FPG、HbAlc、OGCT阳性结果比较
GDM组FPG、HbAlc、OGCT阳性率均明显高于非GDM组和非妊娠非DM组，差异有统计学意义（P＜0.05），且HbAlc阳性率检出最高。见表2。
3讨论
GDM患者临床病情较为复杂，可导致羊水过多、胎儿先天性畸形、妊娠高血压综合征、酮症酸中毒、红细胞增多症、早产、低血钙等症状的发生，并可引起胎儿死亡。HbAlc的形成是一个不可逆、相对缓慢、连续的非酶促反应过程，在一般正常生理条件下，非酶促糖化反应所产生的产物生成量与反应物的实际浓度二者为正比关系，因此HbAlc的测定能够准确的反应测定前2～3个月内患者的平均血糖水平，是是否有效控制糖尿病的一个较好的指标。同时HbAlc检测不仅可以了解患者FPG，同时能够了解其餐后血糖，可随时进行测定，不受时间限制，且无需患者进行其他准备，相比其他测定方法，HbAlc操作更为简单方便[4]。
本研究结果显示，GDM组FPG、HbAlc、OGCT均明显高于非GDM组和非妊娠非DM组，GDM组FPG、HbAlc、OGCT阳性率均明显高于非GDM组和非妊娠非DM组，同时GDM组HbAlc诊断敏感性、特异性、可靠性、阳性预测均明显高于FPG、OGCT诊断，由此表明，GDM组与非GDM组和非妊娠非DM组血糖存在明显差异，HbAlc诊断能够更为迅速、准确、有效的反应患者血糖情况。
综上所述，HbAlc测定具有操作简单、检查速度快、不受时间限制的优点，是GDM诊断和治疗的一个重要指标，值得临床应用。
参考文献：
[1]陈晓玲，梅浩砚，刘恒辰，等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].中国卫生检验杂志，2013，23（13）：2781-2782，2785.
[2]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：156-160.
[3]王韶明，郑柏波，贾云杰，等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病早期诊断中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26（19）：2914-2915.
[4]徐卫平，张国英，臧滢.糖化血清白蛋白在诊断妊娠期糖尿病患者中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（3）：272-273.