摘 要：目的分析儿童上消化道异物的种类、年龄分布、异物分布位置及探讨电子胃镜下取消化道异物的临床应用疗效。方法 我们对2016 年1 月至2018 年09 月在无锡市儿童医院就诊231 例疑似有上消化道异物的患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 共231 例患儿行胃镜下上消化道异物取出术，其中180 例成功用电子胃镜取出，51 例未见异物，所有患儿均未发生严重消化道并发症。摄入异物患儿年龄大部分在0-5 岁（77%），男性患儿多见。上消化道异物主要为硬币（60.5%）。异物位置多在食管上端。结论电子胃镜下异物取出术具有有效、快速、成功率高、并发症少等优点，说明对儿童行电子胃镜下上消化道异物取出安全可靠。
关键词：儿童；上消化道异物；电子胃镜取出术
0 引言
上消化道异物为儿童门急诊常见疾病之一，发病率较高，对于儿童生命安全健康造成较大威胁。上消化道异物可发生在各个年龄段，绝大多数消化道异物可自行通过胃肠道排出，约20%的异物需要电子胃镜取出或外科手术治疗[1]。如家属发现或处理不及时，可造成食管瘘、穿破大血管、腹膜炎、甚至危及生命等严重并发症，所以一经确诊需立即处理。因电子内镜技术的不断发展，具有成功率高、并发症少、患儿恢复快等优点，逐步替代外科手术治疗，成为儿童上消化道异物取出的首选方法[2]。本文回顾性分析电子胃镜治疗儿童上消化道异物的的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2016 年1 月至2018 年9 月于无锡市儿童医院就诊的疑似上消化道异物的14 岁以下患儿，共231 例。其中男143 例（61.90%），女88 例（38.01%），平均年龄3.99岁。所有患儿从进食异物到取出，时间最短为半小时，最长为近3 月。纳入标准：①依据自诉或患儿家属代诉病史、体格检查及相关辅助检查，高度怀疑有异物误食的患儿。2 符合胃镜取出标准，排除禁忌症后。②患儿家属均自愿行胃镜下探查取出术，并签署知情同意书。
1.2 相关器械包括。选用Olympus 电子胃镜。钳取异物的器械包括：鼠齿钳、抓持器、圈套器、取物网、网篮，异物保护帽等。有些操作时可能出现内镜反复通过，可在取异物操作时使用外套管以保护气道，在取尖锐异物时保护食管黏膜。
1.3 方法。仔细询问病史，特别是：误吞物品、时间、大小、是否尖锐等，排电子胃镜禁忌症，体格检查，必要时行腹部立位X 片或CT 检查，确定物品大小、所在部位、有无穿孔等并发症等。与患者家属详细沟通，告知其胃镜相关适应症、费用、其可能出现的风险、并发症，求其积极配合，尽量减轻并发症，并签署知情同意书。术前五分钟嘱其服用凝胶（如利多卡因凝胶）。
2 结果
2.1 总体结果。共231 例行胃镜取出术，其中180 例发现异物，另外51 例反复寻找胃及食管均未发现异物，5 例取出失败。成功率：97.22%，失败率：2.78%。
2.4 异物种类包含。硬币（60.5%）、金属及电池（6.67%）、鱼刺及鸡骨类、塑料类、金属类，不同年龄组异物类型详见表3。
2.2 异物年龄分布。服用异物患儿大多集中在0-5 岁，共占比78.33%，其中0-2 岁占总数的44.44%，异物年龄分布情况详见表1。
表1 不同年龄组异物部位
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随着电子胃镜的开展应用日益成熟，上消化道异物的检出率也逐年升高，但对于儿童上消化道异物的治疗，各地区诊疗水平不一，目前我国还没有准确的儿童上消化道异物的流行病学调查数据。
表2 异物年龄分布
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案例教学法起源于19世纪20年代，是由美国哈弗商学院提出的一种方法，它鼓励学生进行独立思考，开动脑筋，它要求以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体 （主角），以教师为主导 （导演）的一种教学方法。在教学过程中，在遵循案例联系课堂理论教学内容的前提下，教师以案例为基本素材，指导学生能够独立思考，启发学生利用已有的基础理论知识主动分析和解决问题，锻炼学生理论联系实际的能力，培养创新能力和工程实践能力，使学生在学习期间就能够了解生产过程中出现的各种技术问题，缩短了课堂理论教学与实际生产相脱离的差距，这对提高教学效果和质量有一定的积极作用。
2.5 治疗结果。对于所发现 180 例异物，175 例通过胃镜成功取出，5 例胃镜取出失败，其中2 例外科手术取出；1 例异物（肉肠）被推入胃内；1 例异物进入肠道；1 例硬币因食物较多，且操作中患儿剧烈呕吐，患儿家属放弃，门诊随诊。所有180 例患儿均无严重并发症发生。
表3 不同年龄组异物类型
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药物治疗较适合初期输卵管妊娠且需要保留生育功能的年轻患者。治疗前应先排除以下几点:1.无用药禁忌症2.输卵管妊娠未破裂3.妊娠囊直径≤4cm4.血HCG<2000IU/L5.无明显内出血[1]。
3 讨论
2.3 异物解剖位置。食管上端111 例，食管中断5 例，食管下段2 例，共占比65.5%。胃内异物57 例，占31.7%，5 例无法辨别位置，不同年龄组异物部位情况详见表2。
上消化道异物多是由各种原因引起的非自身的固有物质停留于上消化道内，患儿常有消化道症状，如吞咽困难、呼吸困难、胀痛、烦躁等。但患儿无明显表现，仅仅是家属发现一些事物丢失才被发现注意。研究结果表明，消化道异物取出术成功率达 97.22%，且成功病例均未发生大出血、穿孔等严重并发症，考虑与现在内镜技术不断发展与成熟有关。陈霖等研究发现我国上消化道异物男性多见，男女比例约1.5:1[3]，本研究。本研究显示上消化道异物多见于5 周岁以下的幼儿及学龄前儿童，考虑与该年龄段的孩子好奇心强，通过口腔探索物质性质，而且玩具形态质地各种各样，增加儿童的好奇心，故容易误吞置食管，增加消化道异物吞入的风险。不同地区，对于异物种类存在差异，西方国家最常见于食物团块，我国多数报道以禽类骨头及鱼刺等多见[4]。我们的研究结果表明，儿童消化道异物以硬币、金属类及电池多见，与LITTLE 等G 的研究相符。不同电池可有不同类型的损伤。尖锐或易腐蚀类物品，如尖锐的玩具、纽扣电池等需家属及时发现，接诊医生及时正确诊断和尽快取出是治疗关键[5]。一旦怀疑有异物误食病史，应尽早行胸片或行胃镜探查。儿童上消化道异物若诊断明确,并得到及时合理的处理，多预后良好，但若异物取出不及时,则往往会引发较为严重的并发症，乃至引起死亡。
内镜治疗上消化道异物的讨论：以往临床上对于儿童消化道异物多采用外科手术取异物方式，该方法可有效的取出异物，但该方法对于组织创伤大，导致器官受损、术后感染等并发症发生风险增加。近些年来，随着电子胃镜不断发展，因具有安全、有效、易操作、并发症少等优点，借助电子胃镜取出儿童上消化道异物作为首选方法。因普通胃镜检查时，患儿因心理恐惧、操作中剧烈反抗、异物多样，或操作者技术不熟练，增加了手术难度，易造成取异物手术失败。随着无痛胃镜的成熟，逐步解决这一问题，并缩短手术时间，提高诊疗效果，避免意外伤害给患儿及家属带来心理阴影，提高生活质量。由于有些操作时间久，有时需反复进镜才能将异物取出，患儿多无法耐受，导致恶心、呕吐、呃逆等反应。术中剧烈呕吐，还会导致黏膜受损、异物误吸引发窒息等风险。有些亦会引起穿孔、脓肿等并发症，若及时发现，可术中及时修补，若严重需外科手术治疗。治疗预后及是否需复查主要依据吞入异物的种类不同而定，在操作时应注意切记暴力操作，仔细观察异物周围组织情况，预防内镜操作时继发损伤周围消化道。可根据异物的类型、质地，选择合适的操作器械。儿童电子胃镜下异物取出术的普遍推广和临床应用有助于提高我国上消化道异物的取出率同时提供有效的治疗。对于消化道异物的预防，医护人员应通过科普宣传的方式进行安全教育，加强家庭早期识别能力，同时告知家长，如发现误服异物应及时就医、取出异物，不应采取强行吞咽的不当方法，降低严重并发症发生率。对于上消化道异物，胃镜下治疗具有至关重要的意义，降低术后并发症的发生，为患者减少痛苦，且也可缩减治疗费用。
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观察组在对照组化疗的基础上给予注射用硼替佐米（西安杨森制药有限公司，国药准字J20140065，规 格 1.0 mg，批 号 ：130207512、150709602），剂量为1.3 mg/m2，在治疗第1、4、8、11天静脉推注，其他治疗方法同对照组。
参考文献
[1] Ander son K L , Dean A J . Foreign Bodies in the Gastrointestinal Tract and Anorectal Emergencies[J]. EMERGENCY MEDICINE CLINICS OF NORTH AMERICA,2011,29(2):369-400.
[2] Losanoff J E , Kjossev K T . Ingested foreign bodies of the gastrointestinal tract[J]. Journal of Emergency Medicine,1999,17(3):525-526.
[3] 陈霖,胡兵,王春晖,等.内镜治疗上消化道异物227 例临床分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28(1):37-39.
[4] 周引,谢雨党,郑晓红,等.上消化道异物585 例内镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志，20lO，27(7):374-375.
[5] 杨根源,郭晓红,龚飞跃,等.内镜头端透明帽辅助食管上段异物治疗的对照研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(7):645-647.
Analysis of the Treatment of Foreign Body in Upper Gastrointestinal Tract of 231 Children
NI Zhu-meng, LIN Qiong ＊
(Pediatric Gastroenterology Department, Wuxi Children’s Hospital, Wuxi, Jiangsu, 214000)
ABSTRACT：Objective To analyze the types and location of foreign bodies in upper gastrointestinal tracts of children and the age distribution of the children, and to explore the clinical effects of the foreign body removal under electronic gastroscope. Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 231 suspected child patients with foreign bodies in the upper gastrointestinal tracts who were treated in Wuxi Children's Hospital from January 2016 to September 2018. Results All of the 231 children were treated with removal surgery of foreign bodies in the upper gastrointestinal tracts under gastroscope. Foreign bodies were removed successfully from 180 child patients, while no foreign bodies were detected in 51 child patients. No serious gastrointestinal complications were observed in all these child patients. Most of these patients were 0 - 5 years old (77%) and most of them are male. The foreign bodies were coins mainly (60.5%), and most of them were located in the upper part of the esophagus. Conclusion The removal surgery of foreign bodies in upper gastrointestinal tract under electronic gastroscope is effective and rapid with high success rate and few complications. Therefore, it is safe and reliable for child patients.
KEY WORDS：Children; Foreign bodies in upper gastrointestinal tract; Removal surgery under electronic gastroscope
中图分类号：R573.2
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.002
本文引用格式：倪竹梦,林琼.231 例儿童上消化道异物治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):3-4.
标签：异物论文; 消化道论文; 胃镜论文; 患儿论文; 并发症论文; 医药论文; 卫生论文; 儿科学论文; 小儿内科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 无锡市儿童医院儿消化内科论文;