李敏(江苏省宜兴市人民医院内分泌科江苏宜兴214200)
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0031-02
【摘要】目的探讨2型糖尿病使用胰岛素泵持续皮下输注的操作和护理指导。方法对100例2型糖尿病患者使用胰岛素泵持续皮下输注进行操作和护理指导。结果100例患者操作均顺利，护理中发生5例导管折叠，占5%;1例导管衔接处脱落，占1%;1例针头拔出，占1%;2例输注间断,发生报警,占2%；其余91例输注顺利,占91%;熟练的操作及全面的护理指导是2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗的关键。
【关键词】2型糖尿病胰岛素泵操作和护理
进入二十一世纪，2型糖尿病的发病明显增多，为了更好地控制血糖,维持24小时血糖的稳定，减少降糖过程中低血糖的发生，我科自2006年引进美敦力胰岛素泵（型号为MMT-712）。以及配套的美敦力储药器、导管（带针头）。现将2007年—2009年间，我科使用美敦力胰岛素泵持续皮下输注的100例2型糖尿病患者的操作和护理指导介绍如下:
1临床资料
1.1一般资料本组100例患者中男性53例，女性47例，年龄35岁—60岁。患糖尿病5年以内的15例，5年—10年者26例，10年—20年者59例。
1.2适用对象本组病例均为2型糖尿病患者,随机毛细血糖均大于33.3mmol/L。
2方法
2.1操作方法胰岛素泵持续皮下输注的操作要求熟练、准确、消毒严格。操作时首先要检查胰岛素泵的电池，如电池量低要及时更换，并将胰岛素泵的马达复位。如泵内原无电池,装电池后须调节年、月、日、及时间。泵内设置的餐前大剂量要大于或等于该患者所输入的剂量,然后抽取诺和锐芯置于储药器内，连接导管并排空导管内气体，接下来将储药器放入胰岛素泵的固定位置上并卡住接口，根据医嘱调整基础率，时间段，返回主菜单按充盈进行排气，至针尖有液体流出,并将针头固定于持针器上，把胰岛素泵和导管敷贴放于治疗盘内，携带治疗卡至患者处。先确认患者，解释操作目的，取得病人合作，选择距离脐部3cm的左侧或右侧腹部皮肤并避开腰带，消毒待干后，贴长方形敷贴，敷贴中间带圆孔，为进针部位。把导管留在身体外侧，除去针帽,将持针器垂直对准圆孔，左手固定持针器下部，右手大拇指用力按下按钮将针尖注入皮下，皮下脂肪少者,用拇指和食指捏起皮肤注射,接着左手中指和食指分别固定双翼,右手左右旋转持针器拔出引导针，固定双翼后同时把翼下贴纸撕掉，贴上第二层外带橙色花纹的圆孔敷贴,敷贴要保持平整,第一层和第二层敷贴不能倒。至此，操作全部完成，检查导管接口和卡口处是否牢固,整理床铺、用物，告知病人勿使导管折叠和扭曲，有鸣叫立即和护士联系，及时处理。
2.2给药模式胰岛素泵的给药模式分为基础率和餐前大剂量。基础率为持续24小时有小剂量胰岛素输入；餐前大剂量为每日三餐前设定大剂量输入，输入后需立刻进餐。
2.3护理指导胰岛素泵持续皮下输注需要对患者进行心理护理,使患者能接受它。让患者明白皮下针头为软管，一般不会疼痛，但植入部位要保持清洁，不能随意动敷贴，将胰岛素泵挂在皮带上或放入裤袋内，入厕时注意保证泵的安全。随时检查导管有无折叠、扭曲。不合作病人要妥善固定双手，加强观察和护理，防止针尖被拔出。指导病人及家属如听到鸣叫及时告知护理人员，立即处理故障，定时检查胰岛素泵内的药液及导管有无渗液。三餐前大剂量需根据医嘱准确输入，通过胰岛素泵上的窗口观察剩余量，剩余量少时应及时更换药液。注意针头植入部位皮肤有无红肿，如有及时更换植入部位。患者如需沐浴，检查核磁共振等,可由护理人员断开胰岛素泵导管衔接部，另一端向下固定好,取下的胰岛素泵需贴上床号、姓名，等患者沐浴或检查后消毒衔接部，将胰岛素泵接上,并检查基础率是否正确。嘱患者要严格遵守糖尿病膳食制度。间断输注的处理：检查敷贴,加敷贴固定好,无用需取新导管重新更换部位注射。
3结果
本组100例所有操作均顺利。护理指导中发现有5例出现输注导管折叠，占5%；1例出现针头拔出，点1%；1例出现导管衔接部脱开，占1%；2例输注间断,占2%；其余91例输注顺利，占91%。通过护理人员、病人及家属的协作，及时处理故障，使胰岛素输注顺利。五天之内100例病人均顺利改为每日早晚两次皮下注射胰岛素。
4结论
胰岛素泵持续皮下输注是强化胰岛素治疗的一种方法，将装有速效胰岛素的储药器通过导管和针尖与泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素持续基础分泌和进餐时的峰值释放，胰岛素剂量和脉冲式时间可通过计算机程序来控制。通过定时监测毛细血糖来调整基础率和餐前大剂量，来维持血糖的稳定和防止低血糖反应的发生。在使用胰岛素泵持续皮下输注过程中，护理人员必须保证准确地操作，以及对胰岛素泵操作程序的熟练掌握，加上仔细的观察、护理指导，是胰岛素输注持续性和准确性的保证。另外,使用胰岛素泵需注意病人的经济承受能力,血糖控制后,可改用预混胰岛素每日早晚两次餐前皮下注射。
参考文献
[1]唐维新，主编.实用临床护理[三基]，江苏：东南大学出版社，2004.185（1）：11.