谭红英
（江阴市中医骨伤医院综合病区江苏无锡214400）
【摘要】目的：通过实施针对性临床护理干预措施，来研究脑血管意外患者发生误吸后的临床救治及护理效果。方法：选取我院于2012年4月～2014年6月收治的64例临床确诊为因脑血管意外而误吸的患者，将这64例患者简单随机分为对照组（32例）和实验组（32例）。对照组采用常规吸痰护理模式，实验组则采用机械通气配合临床护理干预的方法，对比两组患者经临床紧急救治后的生存率。结果：实验组的抢救成功率为90.6%，对照组的存活率则为78.1%，实验组患者的生存率明显高于对照组，具有显著统计学差异。结论：机械通气法配合临床护理干预措施能有效提高误吸患者的救治存活率，可以积极促进他们的术后恢复，在临床治疗及护理方面具有借鉴意义。
【关键词】误吸；脑血管意外；护理方式；生存率
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0189-02
快节奏的生活方式和高脂高油的饮食习惯让人们患上高血压及高血脂的概率大大增加，而高血压疾病又是诱发脑血管意外的一大主要原因，尤其是在老年人中比较常见。脑血管意外患者通常伴有意识模糊、呼吸困难、体征不平稳等症状，极易发生误吸。老年人生理功能的弱化使其吞咽反射功能发生障碍，一旦发生脑血管意外，极易引起口腔分泌物及呕吐物的误吸而堵塞呼吸道，严重时会伴发休克及窒息死亡等严重并发症。除了容易让人察觉的显性误吸外，隐性误吸在脑血管疾病人群中也比较常见，如少量的口腔分泌物误吸。有关研究数据表明，正常人睡眠过程中发生误吸的概率为20～45%，主要是不易察觉的隐性误吸，而存在意识障碍的人群，如脑血管意外患者的误吸率更是高达70-90%，因为误吸而引发的吸入性肺炎是一种病死率很高的危重病症，这引起了脑外科专家学者的广泛关注。本研究对我院收治的64例因脑血管意外而误吸的患者进行对照实验，来对比分析机械通气法配合临床护理干预措施在提升误吸患者存活率及恢复情况中的影响，具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
所有64例患者均来自于我院2012年4月～2014年6月期间神经内科收治，临床确诊为因脑血管意外而发生误吸。对照组男性18例，女性14例，年龄范围为47～78岁，平均64.2±7.5岁；实验组男性17例，女性15例，年龄范围为49～77岁，平均63.7±8.4岁。两组患者年龄、性别等基本信息不具备显著性差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1清理呼吸道患者的气道被胃内容物或浓痰阻塞，感到呼吸困难，应立即头部朝下，进行口腔或气管吸引。意识清醒的患者，可以使用机械吸引辅助呼吸，刺激咳嗽以便清除气道吸入物。气道吸入物为颗粒状或块状的异物时，必须手指帮助患者扣取阻塞物。
1.2.2机械通气为患者清除气道异物的同时进行机械供氧通气，具体氧流量根据患者缺氧状况实时调节。对于呼吸困难严重的患者，需要切开气管，然后机械通气辅助吸氧，时刻监测患者的呼吸状况。
1.2.3饮食护理患者进食以稀粥、烂面条等流食为主，避免进食不易消化的食物。水分的供给与进食同步进行，通过调节流食的含水量，来控制患者的水分摄入量。进食时注意培养患者的吞咽反射，如汤匙轻压口腔后部及舌根部，来刺激患者进行吞咽动作。咳嗽多痰的患者在进食前进行吸痰处理，然后吸氧15～30分钟，进食后给予适当的喉部刺激，但力度及频率不宜过大。
1.3评判标准
对照组和实验组的治疗及护理干预方法不同，应分类记录所有患者每天的生命体征基本情况，以及患者经不同气道清理方法处理后，是否有不良反应出现。治疗周期为一个星期，然后复查胸片，进行血液分析和肝功能检查，以此评判误吸患者的护理恢复情况。
1.4统计学分析
对照组和实验组所有患者的临床治疗资料均由SPSS17.0软件进行分析，差异显著性水平设置为P<0.05。
2.结果
两组误吸患者的救治存活率分布情况见表。实验组90.6%的抢救成功率明显高于对照组78.1%的存活率，两组的生存率存在显著性统计学差异。
3.讨论
患者因脑血管意外而发生误吸情况时，应及时进行气道异物的清理，以保持患者的呼吸顺畅。常规护理中呼吸道护理仅仅是定期吸痰处理，并没有在进食过程中，进行针对性的吞咽反应刺激训练，这无疑对患者的恢复没什么帮助。本研究采用的是机械通气法，通过呼吸机调节供氧量，来辅助患者实现平稳呼吸。对于呼吸困难严重者，切开气管进行机械辅助吸氧，这将极大降低患者意识模糊状态下的误吸情况。除了气道呼吸方面的护理，还对病人进行了针对性的进食护理。患者早期进食多以流食为主，能量补充与水分补给同时进行，在进食前要进行彻底的口腔及气道吸痰处理，然后斜躺或端坐休息15-30分钟后再进食。进食过程中有针对性的通过喂食动作，来刺激患者的吞咽反应，促进其自主吞咽动作的完成。口腔清理对误吸预防起到至关重要的作用，每天早晚2次清水漱口，然后口含口腔清洁液，彻底清洁口腔及咽部的分泌物及异物。实验组患者在一周的治疗护理干预后，开始制定相应咀嚼动作计划，来进一步提高患者的吞咽反射能力，通过吞咽、咀嚼、鼓腮等动作来锻炼咀嚼肌和舌肌的反应灵敏度及动作完成率。上述护理干预措施配合机械通气法的使用，误吸患者的生存率及恢复状况都有了明显的改善，在临床治疗脑出血意外误吸患者上有不错的应用价值。
表两组患者救治成功率的对比
组别例数存活例数存活率（%）P
对照组322990.6<0.05
实验组322578.1
【参考文献】
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