郑州大学附属洛阳中心医院471000
摘要：情绪对肝硬化病人的影响非常大，所以，在治疗过程中，护士要同时加强心理护理，防止不良情绪对病人造成的危害。
关键词：情绪；应激；护理
情感是人对客观世界的一种特殊的反映形式，是人的心理活动的重要方面。情绪表现的强烈与否，与机体的需要是否被满足有直接的关系。然而，过分的情绪唤起（激动）也会夺取病人的生命。我院在6年中先后有2例肝硬化病人在即将出院时发生消化道出血，抢救无效而死亡。现将病例报告如下。
1病例介绍
例1：6年前我院收治1例36岁男性肝硬化腹水病人，住院前未接受过任何治疗，入院时病人面色晦暗，入院后经保肝、利尿、补充蛋白等治疗，以及饮食营养补充、休息，病情很快好转。1个月后，病人面色红润、腹水消失，肝功能恢复正常，达到出院标准。医生建议再住1周巩固治疗。这时临近过节，其家属来院探望，病人突然思家心切，强烈要求回家，家属及医护人员劝阻不住，病人激动不已，当夜发生了消化道大出血，经多方抢救无效死亡。
例2：女，62岁，肝硬化腹水合并消化道出血。入院后经全面治疗病情稳定，腹水消退，即可出院。此时临近中秋，病人家属从外地赶回探望，病人异常激动，当天夜里发生了消化道大出血。后经积极抢救，仍未挽留住病人生命。
2讨论
引起情绪和情感反应的原因很多，严重的情绪紊乱可使机体产生应激反应。研究证实，人在应激时，体内儿茶酚胺及消化道激素分泌增加，可致胃肠道功能紊乱，出现消化道症状。应激下的心理和生理反应可加重已有的疾病或造成复发。肝硬化病人由于肝纤维化的发生，肝脏结构发生了变化，加大了门静脉的压力，形成侧支循环，使食道下段静脉、胃底静脉发生充盈，血管壁变薄，脆性增加。当病人在外界物质刺激下发生强烈的应激反应时，导致病人的胃肠道功能紊乱，使病人胃底本已脆弱的静脉发生破裂出血，特别是在夜间，消化道出血发生的机率更高，加之肝硬化病人凝血功能差，较难止血，大大降低了抢救的成功率。
肝硬化病人即使到了中晚期，只要坚持治疗，注意休息和调养也能保持病情的相对稳定。很多病人很好的接受医护人员的健康教育和生活指导能生存几十年。以上2个病例告诉我们，对肝硬化病人加强心理护理及健康教育是非常重要的。
2.1防止肝硬化病人不良情绪的暴发
巨大的情绪波动对病人是极其有害的。对于病情好转即将出院的肝硬化病人，护理人员往往只注意病人生理损害的恢复而忽略他们的情绪变化。对这类病人护理人员应在病人出院前评估他们对出院的心理反应，对于回家心切的病人要注意观察其情绪状态，是否有多语、心率加快、坐立不安、入睡困难等情绪高涨的表现。在给病人做出院指导时除讲解有关饮食、休息、用药等注意事项外，还应强调情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，特别是肝硬化病人，情绪波动可引起出血，加重病情，让病人了解情绪波动对疾病影响的危害性，学会自我调节和控制情绪状态，避免发生病情反复或急剧变化。例2经历了长时间的住院治疗、饮食控制，在出院前夕被压抑的情感终于爆发。护理人员发现病人这种变化后，应劝其早休息，必要时请示医生给予镇静剂，使病人尽快安静下来。
2.2创造良好的气氛，做好心理护理
肝硬化病人一般病程都较长，很多病人每次住院时间长达1个月以上，长期生活在医院环境中会使人格产生暂时的病态，病人会产生以前根本不属于他本人的新的性格特征。对此护理人员最好相对固定，以利于护士掌握病人的心理状态及性格特点，发展良好和谐的护患关系，及时发现病人的心理变化，并寻找原因，随时疏解及纠正病人的不良情绪。同时，护士还可成为病人倾诉的对象，减轻病人蓄积的心理压力。如病人具有对家庭的依赖性，要鼓励家属经常来看望陪伴病人，消除病人的孤独感，淡化思家情绪，保持情绪稳定。例1在病情恢复后，被过节的气氛所吸引，故强烈要求回家。此时，护理人员应告诉他继续留在医院一段时间是为了巩固疗效，如果回家过节会影响休息与治疗，并动员家属陪他一起在医院过节，使其能够接受医生的建议，安心留在医院，避免发生过度的情绪反应。
总之，肝硬化病人住院时间长，和谐的护患关系，家庭的支持与关心，有效的健康宣教都可以稳定病人的情绪，防止应激不良的发生。
参考文献：
[1]李心天医学心理学北京：人民卫生出版社，1991.186.
[2]洪炜医学心理学北京：医科大学出版社，1996.106