季称心李建国
(内蒙古包头市第四医院麻醉科014030)
【摘要】目的探讨观察地佐辛用于老年骨科患者术后自控静脉镇痛的安全性及临床效果。方法选择98例年龄在60-75岁的老年骨科患者为观察对象，ASA为Ⅰ-Ⅱ级，均采用患者自控镇痛（PCA）电子泵。随机分为两组，对照组49例用用舒芬太尼100g+生理盐水至100ml，观察组49例用地佐辛40mg+生理盐水至100ml。观察两组患者术6h、12h、24h、48h的镇痛评分，镇静评分、不良反应，记录患者在48h内按压镇痛泵总次数。结果两组患者术后生命体征平稳，镇痛效果、镇静效果均较好，48h内按压镇痛泵总次数无明显差异，但是观察组不良反应发生率为4%，对照组发生率为22.4%，两组差异较明显。结论地佐辛用于老年骨科患者术后自控静脉镇痛，镇痛效果确切，安全性高。
【关键词】地佐辛自控静脉镇痛骨科老年
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0117-02
【Abstract】Objective:ToinvestigatetheeffectsofdezocineinelderlypatientsinDepartmentoforthopedicsobservationofpostoperativepatient-controlledintravenousanalgesiaefficacyandsafety.Methods:98casesof60-75yearsofageintheelderlypatientsinDepartmentoforthopedicsforobservationobject,ASAⅠ-Ⅱ,usingpatient-controlledanalgesia(PCA)pump.Wererandomlypidedintotwogroups,49casesinthecontrolgroupwithsufentanil100g+normalsalineto100ml,49casesweretreatedwithdezocine40mg+physiologicalsalineto100ml.Painscoreswereobservedintwogroupsofpatientswith6h,12h,24h,48h,sedationscore,adversereactionswererecordedin48h,pressthetotalnumberofanalgesicpump.Results:thetwogroupsofpatientswithstablevitalsigns,sedativeeffect,analgesiceffectisgood,nosignificantdifferencebetweenthetotalnumberofpressingtheanalgesiapump48h,buttheobservationgrouptheincidenceofadversereactionwas4%,controlgroup,theincidenceratewas22.4%,thedifferencebetweenthetwogroupsweremoreobvious.Conclusion:elderlypatientsinDepartmentoforthopedicsofdezocineforpostoperativepatient-controlledintravenousanalgesia,analgesiceffect,highsafety.
【keywords】dezocinepatient-controlledintravenousanalgesiainelderlypatientsinDepartmentoforthopedics
1.资料与方法
1.1临床资料
98例患者均为2011年-2013年6月在我院骨科接受手术的患者。其中男性45例，女性53例，年龄在65岁-75岁之间，其中28例为膝关节置换术，19例为四肢内固定术，13例为人工股骨头置换术，8例为脊柱手术，20例为股骨粗隆间骨折内固定术，8例为髋关节置换术，2例为下肢动脉硬化闭塞血栓形成行截肢术。随机分为对照组49例和观察组49例，两组患者的一般资料相当，有可比性。
1.2纳入标准
(1)患者年龄为65-75岁之间，男女均可。(2)ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。(3)体重在50-75kg之间。(4)神志清晰，能使用PCIA电子泵。(5)患者及家属均同意观察。
1.3排除标准
(1)ASA>Ⅱ级。(2)对本品过敏或有阿片类耐受和成瘾者。(3)患有严重的肝肾功能不全、重度高血压者。(4)患者有精神障碍、意识不清者及中枢神经系统疾病而不能配合者。
1.4方法
(1)麻醉前签署麻醉知情同意书，向患者示范如何评估疼痛程度，示范如何操作PCIA装置，嘱患者术前禁食8h，禁饮4h。(2)术前30min均肌注咪达唑仑2mg、阿托品0.5mg。(3)麻醉诱导：静脉给予异丙酚2mg/kg、芬太尼4ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg快速诱导，经口将导管置入气道内，然后连接麻醉机；麻醉维持：异丙酚4-6mg/kg/h持续静脉给予，静脉间断注射芬太尼2ug/kg/h，顺苯磺酸阿曲库铵0.1-0.15mg/kg/h。(4)术后镇痛：患者均使用PCIA，送回病房后即开启PCIA泵。观察组用地佐辛40mg+生理盐水至100ml，对照组用舒芬太尼100g+生理盐水至100ml，将持续剂量设置为2ml/小时，自控追加剂量1ml/次，锁定时间15min进行镇痛，镇痛至术后48h。
1.5观察内容观察收集两组患者在术后6h、12h、24h、48h的镇痛评分、镇静评分、不良反应，记录患者在48h内按压镇痛泵总次数。
2.结果
2.1两组患者术后镇痛效果比较见表1。
组别例数术后6h术后12h术后24h术后48h
观察组49例3.8±1.23.0±0.32.3±1.70.9±0.5
对照组49例3.7±1.43.2±0.42.3±1.50.8±0.6
从表1中看出，两组患者术后各个时间点镇痛效果较好，VAS评分无明显差异，P＞0.05。
2.2两组患者镇静效果比较见表2。
组别例数术后6h术后12h术后24h术后48h
观察组49例2.8±1.22.9±0.32.1±0.82.0±0.7
对照组49例2.7±1.42.7±0.42.0±0.91.9±0.9
从表2中看出，两组患者术后各个时间点镇静效果较好，Rammsay评分无明显差异，P＞0.05。
2.3两组患者镇痛期间PCA总按压次数的比较观察组在48h内PCA按压总次数为15.31±0.89次，对照组按压总次数为15.42±0.73，两组差异不明显，无统计学意义。
2.3两组患者的不良反应比较见表3。
组别例数恶心呕吐头痛皮肤瘙痒尿潴留
观察组49例0例2例0例0例
对照组49例5例2例2例2例
从表3中看出，观察组仅出现2例头痛，不良反应发生率为4%，对照组共发生11例不良反应，发生率为22.4%，两组差异较明显。
3.讨论
老年人的器官系统逐渐老化，性能减退，随着我国人口的老龄化，老年手术病人也逐渐增多。手术后疼痛是术后不可避免的实际问题，疼痛刺激可诱发机体一系列神经内分泌和代谢改变，引起术后并发症，影响患者的恢复。适当的术后镇痛能使应激反应和炎性介质的释放明显降低，增强肺功能，使老年人心血管合并症的危险性降低，局部血液循环增强，有利于创伤的恢复。自控静脉镇痛是临床上主要应用的术后镇痛方式，阿片类药物为选择的主要镇痛药物。传统阿片类药物的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、镇静过度等严重的不良反应让其使用受到限制[1]。地佐辛是新式作用于阿片受体的药物，有兴奋-拮抗双重作用，是通过兴奋k受体产生减轻疼痛的功能。在人体内能迅速的分布、吸收，并且半衰期长、清除慢，镇痛起效快、镇痛时间久[2]。本次观察证实，术后镇痛用地佐辛和芬太尼的镇痛效果相似，能有效缓解术后切口疼痛；镇静效果满意，很少产生烦躁不安、焦虑不适感。但其发生的副作用较芬太尼低且程度较轻，病人一般能够耐受，安全性高，更适合老年患者使用。
参考文献
[1]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):2552-2561.
[2]闫诺，杨程，陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报，2011,17(3):403-405.