赵剑锋1林丽娟2蔡清河1程智清1（1福建省莆田学院附属医院普外科351100）（2福建省莆田学院附属医院胸外科351100）
【摘要】目的近一步观察腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎的临床疗效。方法总结在我院治疗的急性胆囊炎患者73例病例资料，所有患者按照自主选择的治疗方法分为两组：腹腔镜胆囊切除术组40例，传统开腹胆囊切除术组33例，治疗后分别统计各组患者的平均手术时间，术中平均引流量，术后切口感染率，术后住院时间，最后统计学方法比较组间指标差异性。结果腹腔镜胆囊切除术组患者平均手术时间50.5±9.8min，术中平均引流量16.8±13.1mL，术后切口感染率0%，术后住院时间3.1±0.3天，统计学t检验结果，切口感染率和平均住院天数无统计学差异（P>0.05），平均手术时间和术中平均引流量明显低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎具有满意临床疗效。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎切口感染率平均引流量
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0181-02
急性胆囊炎在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓性炎症时，则可能出现寒战、高热。随着炎症波及胆囊周围时，病人病情加重，腹痛加剧，这时可能出现右上腹绞痛，并伴有肝功能异常。而腹腔镜胆囊切除术虽然是胆囊切除的金标准,但应用于急性胆囊炎的治疗目前仍有争议。为了近一步观察腹腔镜与传统开腹切除胆囊治疗急性胆囊炎的临床疗效，本文回顾性总结2009年10月～2012年9月期间在我院治疗的急性胆囊炎患者73例病例资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料研究资料为2009年10月～2012年9月期间在我院治疗的急性胆囊炎患者73例病例资料，其中包括男性56例，女性42例，年龄范围为33岁～58岁，平均年龄为47.7±14.9岁，所有患者入院时均有不同程度的右上腹疼痛（压痛）和体温升高。统计资料入选标准：实验室检查白细胞大于10.0x109/L，B超影像学结果确诊为急性结石性胆囊炎。统计资料排除标准：排除急性胰腺炎患者，排除严重内科疾病患者及其他对手术耐受性极差患者。所有患者按照自主选择的治疗方法分为两组：腹腔镜探查下治疗急性胆囊炎的治疗组40例，传统观开腹切除胆囊治疗急性胆囊炎的对照组33例。统计学检验方法对各组一般病例资料（平均年龄、性别比例等）检验结果为无显著性差异（P>0.05）。说明各组治疗结果具有可比性。
1.2治疗方法治疗组治疗方法：患者全麻后，取手术位为头高脚低侧卧，取脐下缘切开1厘米切口，建立人工气腹，常规四孔法切口后植入腹腔镜，通过对腹腔的探测（炎症发生程度以及粘连程度），评估胆囊炎病况，根据腹腔镜探测具体病况选择适宜的取石术。对照组组治疗方法：患者全麻后取平卧手术体位，右侧肋缘下进行斜切口，电刀逐层切开腹部（注意止血），显露胆囊后对胆囊三角进行解剖，根据胆囊管与胆总管的具体情况对胆囊进行切除。对于可能出现胆漏的腹腔内炎症情况严重的患者，放置引流管进行负压引流，最后缝合和常规消毒。
1.3统计指标所有参与调查患者治疗后分别统计各组平均手术时间，腹腔平均引流量，平均住院时间以及术后感染情况，以上指标平均值均以平均值加减标准差表示（x-±s），最后统计学方法检验各组的差异性。
1.4统计学方法本文统计资料数据录入spss17.0统计学软件包中，t检验方法（双边检查，a=0.05为标准）检验各组患者的统计指标间的差异性是否具有显著意义。
2结果
治疗组患者平均手术时间50.5±9.8min，术中平均引流量16.8±13.1mL，术后切口感染率0%，术后住院时间3.1±0.3天，统计学t检验结果，切口感染率和平均住院天数无统计学差异（P>0.05），平均手术时间和术中平均引流量明显低于对照组（P<0.05），具体结果如下表1所示：
表1：两组患者治疗结果比较表
组别平均手术时间（min）平均住院时间（d）腹腔平均引流量（mL）感染发生率（%）
治疗组50.5±9.83.1±0.316.8±13.10
对照组60.1±16.14.8±3.140.5±15.60
t值0.88710.667310.1018
P值<0.05>0.05<0.05>0.05
3讨论
腹腔镜胆囊切除术在对急性胆结石胆囊炎患者的治疗过程中，能最大程度减少术中出血量，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。患者的住院时间更短，大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。一般情况下手术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气即可进食，3～5天出院，一周后基本恢复，而且费用相对降低。
在患者疾病条件确定的情况下，为了使腹腔镜胆囊切除术的临床疗效更加显著，需要具备两个条件[1～3]：一是对手术操作熟练和具有丰富外科手术经验的医师，二是具有先进的腹腔镜设备。在急性结石性胆囊炎的初期，患者的胆囊壁往往出现增厚，充血甚至粘连情况，使水肿部位的组织疏松并会出现明显的间隙，这会使胆囊三角的显露更加容易，对于后期急性结石性胆囊炎患者的胆囊三角的分离很容易引起副损伤和出血现象，对该类患者胆囊切除时，一定要先弄清楚患处周围组织的解剖关系，切勿盲目操作。
参考文献
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