【摘要】目的研究中医住院医师实施PDCA循环规范化培训带教管理的应用效果。方法选择58名于医院规范化培训中医住院医师，纳入时间为2017年12月—2018年12月，采用抽签法将其分为实验组与参照组，每组均29名。其中参照组采用常规规范化培训带教管理，实验组行PDCA循环规范化培训带教管理，对比两组带教前后成绩评分及带教满意度。结果教前两组住院医师成绩评分差异无统计学意义（P＞0.05），与参照组相比，带教后实验组中医理论、临床操作、病案分析评分较高，实验组医师带教满意度（96.55%）与参照组（75.86%）相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医住院医师规范化培训带教应用PDCA循环管理方式效果显著，能够提升医师成绩评分，住院医师带教满意度水平较高。
【关键词】中医；住院医师；规范化培训；带教管理；PDCA循环
规范化培训作为学员毕业后学习体系的重要组成部分，介于医学院教育与医师从业之间，现阶段是培养医师临床技能的关键环节[1]。一直以来，我国规范化培训环节缺失，导致学员毕业后二级学科培养不具实效性，造成新住院医师医疗技能及素质欠佳，对我国医师团队建设和培养产生了不良影响[2]。《中医住院医师规范化培训标准》中明确要求，培训年限为3年两个阶段，第一阶段在中医各专科轮转培训、第二阶段通过以轮转为主的强化培训，培养中医临床工作能力、掌握相关西医基本技能和进一步提高中医专科疾病的诊疗能力，其最终目的为帮助学员尽早参与到临床医疗工作之中[3]。鉴于此，本研究对中医住院医师规范化培训带教管理方案予以研究，拟采用PDCA循环方式予以带教管理，对其应用效果进行研究。
图3为经过不同相态转变次数后的花桥板栗淀粉凝胶傅里叶红外光谱图。由图看出，水分子相态转变0～7次的花桥板栗淀粉凝胶傅里叶红外光谱图中均存在三个特征吸收峰，分别在3450 cm-1、1150 cm-1和1020 cm-1附近。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2017年12月—2018年12月于医院规范化培训中医住院医师58名，采用抽签法将其分为实验组（n=29）与参照组（n=29）。其中实验组男16名，女13名。年龄22～29岁，平均年龄（25.72±2.16）周岁。参照组男14名，女15名。年龄21～28岁，平均年龄（25.69±2.15）岁。两组年龄、性别等基线资料进行统计分析，其结果差异无统计学意义（P＞0.05），分组方式通过可比性检验。纳入标准：了解本研究内容且自愿参与的医师。排除标准：（1）中途出组；（2）培训及考核资料缺失。
多年前，参加过一次民间协会的换届选举。当主持人读出某会长的名单之后，先是说：“同意的请举手！”会场上齐刷刷地举起了手。主持人又说：“不同意的请举手！”就在他刚要说“没有”时，一人却将手高高举起，一时引来众多目光。我那时的第一反应，是想到了《皇帝的新衣》中说实话的小孩。他的这一票，尽管丝毫不影响最后的结果，但是，明知不可为而为之，不从众，不随大流，坚定地表达自己的观点，亮明自己的态度，这是令人敬佩的精神。真是“前进一小步，文明一大步”。
1.2 方法
将两组中医住院医师一年期带教相关资料予以收集，在带教前后评价住院医师的成绩，包括中医理论、临床操作、病案分析等方面，满分均为100分，分数越高表明医师能力水平越高。通过问卷形式对住院医师对教学方法的满意度加以评价，问卷满分10分，8～10分为满意、6～7分为一般、1～5分为不满意。
1.3 统计学分析
本研究58名中医住院医师相关数据录入SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组带教前后中医理论、临床操作、病案分析评分数据行t检验，采用（均数±标准差）表示。两组医师带教满意度情况行χ2检验，采用（n，%）表示。数据以P＜0.05作为校准基线，对本研究统计学意义加以判定。
对比实验组与参照组医师带教前后成绩评分数据（见表1），带教前两组医师成绩评分差异无统计学意义（P＞0.05），带教后实验组中医理论、临床操作、病案分析评分均高于参照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 中医住院医师带教前后成绩评分比较
这并非痴人妄语，也不是危言耸听。历代许多研易者提出，《易经》64卦排序可能存在问题。他们大多只是怀疑有问题，但苦于摸不清存在问题的原因，找不到解决问题的路径，更提不出解决问题的办法。有的悲观者竟然把解决问题的希望寄托于未来“出土考古的发现”。现代有的研究者认为自己的研究成果解决了《易经》64卦序存在的问题，揭示了64卦序排序的奥密，但这也许是《易经》研究历史长河史中激起的一朵浪花！
2.2 中医住院医师带教满意度比较
对比实验组与参照组医师带教满意度情况（见表2），实验组医师带教满意度（96.55%）高于参照组（75.86%），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
表1 中医住院医师带教前后成绩评分比较（分，±s）
images/BZ_57_213_2956_2303_3091.png实验组 29 62.09±6.28 95.13±2.64 60.14±6.38 93.52±2.92 61.90±5.39 94.83±3.09参照组 29 62.13±6.24 90.58±3.17 60.15±6.41 87.39±3.47 61.87±5.42 88.35±5.12 t值 - 0.024 3 5.939 4 0.005 9 7.278 9 0.021 1 5.835 2 P值 - 0.980 6 0.000 0 0.995 2 0.000 0 0.983 2 0.000 0
PDCA循环是美国专家休哈特博士率先提出的质量管理方法，亦被称之为戴明环，其中，P为plan（计划）、D为do（执行）、C为check（检查）、A为action（处理），是企业及工厂质量管理的重要方式之一[4]。现阶段PDCA循环方式在多个领域中均得以广泛应用，在当前中医住院医师规范化培训带教管理之中，合理、科学应用PDCA循环法，其应用效果显著，可提升规范化培训带教管理质量，从而保障中医住院医师培训效果[5]。本研究结果显示，带教前2组医师成绩评分未见明显差异，带教后实验组中医理论、临床操作、病案分析评分均高于参照组，实验组医师带教满意度高于参照组。中医住院医师规范化培训中的计划阶段（plan），应根据培训目标设计切实可行的制度及带教计划，结合医院实际情况，保障其带教计划的合理性[6]。执行阶段（do）是管理的关键阶段，中医住院医师规范化培训需对其医师轮转过程予以严格管理，按照其培训计划定时开展轮训，并填写轮转手册，记录每一名住院医师轮转情况，以便于随时抽查住院医师培训情况[7-9]。检查阶段（check），联合应用日常评估，在日常带教工作中，带教教师及时填写住院医师带教记录表，进而对住院医师学习情况进行全面体现，同时，在轮转结束后，对每位住院医师予以阶段性考核，从而评估带教质量。根据上述考核结果，总结当前带教过程中存在的问题[10]。处理阶段（action），定时召开带教座谈会议，针对带教中各项问题予以研究，总结其解决方案，进入新的PDCA循环[11]。李蕊等人选取100名住院医师进行分析[12]，分别予行常规带教管理（常规组）、PDCA循环管理（干预组），其结果显示，常规组带教满意度为72.00%（36/50），低于干预组的94.00%（47/50）。上述结果与本研究具有一致性，本研究结果显示，实验组医师带教满意度（96.55%）高于参照组（75.86%）。
表2 中医住院医师带教满意度比较[名（%）]
images/BZ_58_177_418_2267_477.png实验组 29 18（62.07） 10（34.48） 1（3.45） 28（96.55）参照组 29 9（31.03） 13（44.83） 7（24.14） 22（75.86）χ2值 - - - - 5.220 0 P值 - - - - 0.022 3
综上所述，PDCA循环模式在中医住院医师规范化培训带教管理之中具有显著效果，通过PDCA循环法予以带教管理，可提升住院医师考核成绩，增强其带教满意度。
参考文献
[1] 何玲玲. PDCA循环管理法在神经内科规范化护士培训中的应用[J]. 心电图杂志（电子版），2018，7（4）：174-175.
[2] 张萍. PDCA循环法优化住院医师规范化培训出科考核[J]. 继续医学教育，2018，32（10）：45-47.
[3] 陈国连，陈莹莹，凌瑛，等. PDCA循环结合微课教学在肿瘤科护士规范化培训中的应用[J]. 广西医学，2018，40（11）：1278-1280，封 3.
[4] 马香萍，茹凉，严媚. PDCA循环联合PALS培训在儿科住院医师规范化培训中的实践[J]. 继续医学教育，2018，32（10）：18-19.
[5] 蒋伊晨，陶彬彬，敖春燕，等. PDCA循环在口腔全科住院医师规范化培训病历书写中的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志，2018，5（32）：14-15，21.
[6] 陈科宇. 对新入职的护士采用PDCA循环管理法进行规范化培训的效果探讨 [J]. 当代医药论丛，2018，16（18）：268-269.
[7] 张婧，徐德武，马亚娜. PDCA循环在住院医师规范化培训带教师资管理中的应用及思考 [J]. 智慧健康，2018，4（22）：21-23.
[8] 闵竞. PDCA循环在住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国卫生产业，2018，15（17）：148-149.
[9] 徐海霞，花颖，陈楚，等. PDCA循环在心血管内科住院医师规范化培训中的应用探索[J]. 现代医药卫生，2018，34（3）：443-445.
[10] 曹锋，赵烨，郑亚民，等. PDCA循环法在普通外科住院医师规范化培养中的应用[J]. 中国医药导报，2018，15（25）：44-47.
[11] 张颖，孙宇琦，席纪江，等. PDCA循环在住院医师规范化培训评价体系中的应用[J]. 心血管外科杂志（电子版），2018，7（2）：247-249.
[12] 李蕊，李巧芬，李微， 等. PDCA循环在住院医师规范化培训中的应用 [J]. 大理大学学报，2017，2（8）：79-83.
Effect of PDCA Cycle in the Teaching of TCM Resident Standardized Training
WANG Xiaomin1 LIANG Chao2 HUANG Shaojun3 ZHAN Yunling1 1 Department of Science and Education, Haikou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Haikou Hainan 570203, China; 2 Department of Acupuncture and Rehabilitation; 3 Department of Lung Branch
[Abstract]Objective To study the effect of PDCA cycle standardized training and teaching management on TCM residents. Methods 58 residents of traditional Chinese medicine who was received standardized training in the hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into the experimental group and the reference group by drawing lots, with 29 in each group. Among them, the reference group was adopted conventional standardized training and teaching management, while the experimental group was carried out PDCA cycle standardized training and teaching management. Compare the scores and teaching satisfaction of the two groups before and after teaching. Results There was no significant difference in the scores of residents in the two groups before teaching (P ＞0.05). Compared with the control group, the scores of TCM theory, clinical operation and medical record analysis were higher in the experimental group after teaching, and the satisfaction degree of residents in the experimental group (96.55%) was higher than that in the control group(75.86%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The application of PDCA cycle management in standardized training and teaching of traditional Chinese medicine residents has a significant effect,which can improve the score of residents, and the satisfaction level of residents with teaching is higher.
[Keywords] traditional Chinese medicine; resident; standardized training;teaching management; PDCA cycle
【中图分类号】G642
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2019）19-0044-03
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.19.019
基金项目：海南省卫生计生行业科研项目（14A110071）
作者单位：1 海南省海口市中医医院科教科，海南 海口 570203；2 针灸康复科；3 肺病科
通信作者：梁超
标签：医师论文; 实验组论文; 中医论文; 满意度论文; 统计学论文; 社会科学总论论文; 劳动科学论文; 职业培训论文; 《中国继续医学教育》2019年第19期论文; 海南省卫生计生行业科研项目(14A110071)论文; 海南省海口市中医医院科教科论文; 海南省海口市中医医院针灸康复科论文; 海南省海口市中医医院肺病科论文;