贺喜贺宇骏(内蒙古乌兰察布市察右前旗医院012200)
【摘要】目的:总结阑尾炎并阑尾周围脓肿手术治疗体会,寻求正确的治疗途径。方法:收治阑尾炎并阑尾周围脓肿患者48例,其中男30例,女10例;年龄19-65岁，平均病程6-17d。均采用连续硬膜外麻醉；病程一周之内采用麦氏切口，其余采用右腹直肌旁切口。用盐水、甲硝唑注射液局部冲洗后放置引流，无术后抗感染、支持治疗。结果：Ⅰ期愈合38例（95%）；1例切口感染，换药后愈合，无残瘘端发生。住院时间12-16d；腹腔残余脓肿1例，术后抗炎21d痊愈出院。结论:手术Ⅰ期治疗阑尾炎并阑尾周围脓肿是安全、可靠的。
【关键词】阑尾周围脓肿；手术治疗
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0180-01
【abstract】objective:tosummarizeandperiappendicuralabscessappendicitissurgicaltreatmentexperience,lookingfortherighttreatment.Methods:48casestreatedandperiappendicuralabscessappendicitispatients,including30casesofmale,female10cases;Age19-65,theaveragedurationof6-17d.Adoptcontinuousepiduralanesthesia;CourseofthediseasewithinaweekMcIntoshincision,andtherestrightnexttotherectusincision.Localrinsewithsaltwater,metronidazoleinjectionafterplacementofdrainage,nopostoperativeinfection,supporttreatment.
【keywords】periappendicuralabscess;Thesurgicaltreatment
我院于1996年3月至2011年2月间收治阑尾周围脓肿48例，其中Ⅰ期手术治疗40例（83%），疗效尚好，现报告如下。
资料与方法：
1.一般资料：本组48例，男30例，女10例；年龄19-65岁，平均病程6-17d。大部分有持续性右下腹痛、发热、右下腹触痛及疼痛性包块或右下腹饱满，血像增高，根据病史体征结合腹部彩超确诊。
2.手术方法：均采用连续硬膜外麻醉；病程一周之内采用麦氏切口，其余采用右腹直肌旁切口。切开腹膜后，吸尽脓液及渗液后，分离脓肿周围粘连，尽可能切除阑尾，残留妥善处理，盐水、甲硝唑注射液局部冲洗后放置引流，术后抗感染、支持治疗。
结果：无死亡病例，Ⅰ期愈合38例（95%）；1例切口感染，换药后愈合，无残瘘端发生。住院时间12-16d；腹腔残余脓肿1例，术后抗炎21d痊愈出院。
讨论
阑尾周围脓肿之前在农村、贫困地区发病率较高，近年来发病率明显下降。既往阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退3月后再行手术治疗。本组40例中20例发病7-10d内，保守治疗效果不佳转为手术治疗，急诊治疗5例（大脓肿弥漫性腹膜炎），但保守治疗后还有较多的复发患者，给患者增加经济负担及心理、生理创伤。
我们有下列体会：
①Ⅰ期手术可缩短疗程，减轻患者经济负担、减轻痛苦。
②术中操作宜轻柔、谨慎，尽可能保护切口，吸尽脓液。钝性分离脓肿，避免损伤肠管引起肠瘘，创面渗血，大部分压迫止血。活动性出血，需结扎止血，我们放置胶管引流3~5d拔除。
③尽可能找到阑尾并以切除。根部情况好可行残端结扎荷包埋；根部坏疽腐烂病例可间断或连续缝合关闭阑尾基底部，也可行8字半荷包缝合。尽可能用临近大网膜或脂肪垂覆盖。阑尾浆膜坏疽者可采用“抽芯”术，沿粘膜剥离坏疽浆膜直至阑尾基底、残端结扎。
④生理盐水、甲硝唑液局部冲洗腹部，切口污染者甲硝唑冲洗切口，以预防切口感染及腹腔残余脓肿形成。
⑤术后联合使用抗生素、兼顾厌氧菌。
⑥切忌动作粗暴，损伤肠管和血管造成肠瘘。技术部熟练不要勉强切除阑尾，可放置胶管引流二期手术，以避免引发医患纠纷（特别是基层医院）。
参考文献
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