梁金秋夏利（四川省遂宁市中心医院四川遂宁629000）
【摘要】目的探讨痰热清注射液治疗急性上呼吸道感染的疗效。方法与上呼吸道感染常规治疗疗效比较。结果痰热清对急性上呼吸道感染的疗效优于对照组。结论痰热清注射液是一种治疗急性上呼吸道感染安全有效的药物。
【关键词】痰热清急性上呼吸道感染临床分析
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0032-02
1资料与方法
1.1一般资料
根据纳入及排除标准选择2011年1月—2012年5月门诊及住院的上呼吸道感染患者118例，男65例，女53例，年龄14—70岁，平均36.85+10.42岁；疗程1—6天，平均3.36+1.56天。所有患者均有不同程度的发热（>37.5℃），其中体温37.5—38.5℃47例，38.5—39.5℃49例，39.5—40.7℃22例，其它症状包括头痛、咽痛、咽干或咽痒、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰，有的伴有恶心、食欲减退等。体格检查发现咽部充血89例，咽后壁滤泡者64例，扁桃体肿大者43例，颌下淋巴结肿大22例。其中急性扁桃体炎49例，急性咽炎43例，急性喉炎27例。舌红，边尖起芒刺，苔薄黄或黄者55例；舌淡红，边尖红，苔白而干者22例；舌红，苔黄腻者40例；脉滑数者36例，脉浮滑或浮数者53例，脉弦数者28例。
118例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组59例，男34例，女25例，年龄14—70岁，平均34.16+11.02岁；对照组59例，男32例，年龄15—69岁，平昀34.12+10.16岁。两组患者性别、年龄、病情程度及临床分析比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准，符合《常见疾病的诊断与疗效判定标准》中的有关“急性上呼吸道感染”的诊断标准；①起病急，有受凉、过度劳累等诱因或呼吸道感染患者接触史；②临床症状可表现为咳嗽、痰可多可少、咽痛、身痛、鼻塞、流涕、声嘶；③腋下体温>37.5℃；④查体两肺听诊呼吸音正常或增粗或可闻及干、湿罗音；⑤胸部X线检查示正常或肺纹理增多；⑥发病时间<72小时；⑦年龄14—70岁；⑧无用药禁忌证；⑨未合并有心脑血管疾病及严重肝肾疾病；⑩患者知情同意。
排除标准①合并有肺部其它严重原发性疾病者或明确的细菌感染性疾病；②合并有心脑血管疾病及严重肝肾疾病者；③年龄<14岁或>70岁者；④体温<37.5℃；⑤未按规定用药或对本药过敏者；⑥近2周内用过免疫调节剂者；⑦妊娠或哺乳期妇女。
临床分型①顿挫型：有上呼吸道症状，在24小时内消失，但鼻分泌物并不增加；②轻度型：有明显上呼吸道症状，鼻分泌物明显增加，全身症状轻微或无，自然病程2—4天；③中度型：局部症状较轻度型严重，但有一定的全身症状，如畏寒、发热、头痛、全身不适等，自然病程1周左右；④重度型：有明显上呼吸道症状及全身症状，如发热、全身不适，食欲不振、倦怠无力，头痛、咳嗽、鼻部症状较以上各型明显者，常需休息。
1.2治疗方法两组患者均给予常规营养、支持治疗。治疗组在基础护理上给痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司）20—40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250—500ml中，静滴，40—60滴/分，其中重度型40ml/次，一日一次，其它型20—30ml/日，一日一次，疗程3-5天。两组治疗期间对于重度超高热者给予物理降温或解热镇痛。
观察项目观察记录患者发热持续时间及程度，每2小时检测体温1次，记录发热持续、缓解的时间及程度变化，包括头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕及扁桃体肿大情况。
临床疗效判定标准符合《常见疾病的诊断与疗效判定标准》。①显效：用药后24小时内，全身症状及局部发热、咳嗽、咽痛等主要症状消失或基本消失；②有效：用药24-48小时内，全身症状及局部发热、咳嗽、咽痛等主要症状消失或基本消失；③无效：不符合以上标准均视为无效。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1.3统计方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，组间计量资料采用单因素方差分析和t检验，计类资料采用想x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
症状消失时间比较两组患者高热、卡他性流涕、黄色浓痰等主要症状消退时间比较显示，治疗组较对照组显著缩短（P<0.05），差异有显著性意义。见表1
表1两组患者主要消失时间比较（X+S小时）
注：经t检验，与对照组比较，*P<0.05，差异有统计学意义。
临床疗效比较两组患者疗效比较，见表2
表2治疗后两组患者疗效比较[例（%）]
注：经X2检验，与对照组比较，*P<0.05，差异有统计学意义。
不良反应两组患者治疗期间，治疗组发生不良反应1例，表现为皮肤轻微搔痒；对照组有1例发生面红、口干，经减慢输液速度，观察数分钟后不良反应自行消失，未作其它处理。
3讨论
急性上呼吸道感染的主要病源体为鼻病毒，流感病毒（甲、乙、丙），副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等。细菌感染可直接继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。发病与年龄、体重及环境密切相关，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者更易罹患。病理表现一般为鼻腔及咽喉粘膜的充血、水肿、上皮细胞破坏及浆液性和粘液性的炎性渗出，伴有细菌性感染时可有中性粒细胞浸润，并有脓性分泌物。临床治疗主要采用对症治疗与对因治疗。对症治疗主要包括休息、解热镇痛、抗过敏及镇咳祛痰等；对因治疗主要包括抗病毒感染与抗细菌感染。目前临床上抗病毒感染尚缺乏特异的治疗药物，既往常用的抗病毒药物主要有利巴韦林、干扰素及丙种球蛋白等。临床疗效不一，具有一定的副作用。
中医学将上呼吸道感染归为“温病”、“伤风感冒”、“咳嗽”等范畴，认为是人体感受六淫邪气或疫疠之气所引起的一种以外感发热为主要表现的疾病。[1]本病病位在肺，其病因病机主要是外邪乘虚而入，以致卫表被郁、肺失宣肃。卫表被郁，邪正相争而见恶寒、发热、头痛、身痛、咽痛；肺气失宣而见鼻塞、流涕、咳嗽。
痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘提取物精制而成。其中黄芩清热燥湿，尤擅上焦之热，长于泻肺火，行肌表，清大肠之热；金银花、连翘清热解毒、宣透郁热；熊胆粉、山羊角清热解毒、化痰解痉，合而共秦清热解毒，宣肺解表，化痰解痉之效。现代药理研究证明：痰热清注射液具有广谱的抗菌抗炎作用及较强的抗呼吸道病毒作用，对呼吸道有关致病菌肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌有一定的抑制作用，同时有解热、镇惊、祛痰、镇咳之作用。[2]上呼吸道感染系由感受风热等外邪而诱发，由细菌或病毒侵袭呼吸道而产生一系列临床症状。利用痰热清注射液的抗炎、抗菌、抗病毒、解热、镇惊等多重作用，治疗呼吸道感染，故能收到较好疗效。该药安全性高，临床观察中除1例发生轻微皮肤搔痒外，未见其它不良反应，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]周仲瑛主编，中医内科学，湖南科学技术出版社，1988，44-46.
[2]靳士英主编，新编中医学，北京，人民军医出版社，1997，第2版，211.216.347.