谢小花陈震宇魏桂花（江西省九江市第一人民医院江西九江332000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0203-02
【摘要】对我院108例无张力疝修补术患者进行临床护理，运用符合无张力疝修补术后的护理方法，严密观察临床效果，预防围手术期并发症的发生。
【关键词】疝修补术无张力护理体会
无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法，我科2005年1月～2008年12月为108例患者进行了无张力疝修补术，经我科医护人员的积极治疗和精心护理均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料我科2005年1月～2008年12月用无张力疝修补术治疗各类型腹股沟疝108例，年龄最大89岁，最小21岁，平均55岁。右侧斜疝56例，左侧斜疝38例，双侧斜疝9例，复发斜疝3例，右侧直疝2例。
1.2手术方法均选择硬膜外麻醉。采用美国巴德公司定形产品聚丙烯锥型充填物和成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊→置入充填物→放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术[1]。
2护理
2．1术前护理
2.1.1心理护理为了消除病人的顾虑，护士在术前探视病人的过程中，将有关无张力疝修补术的医学知识、新材料的特点、手术的可靠性，一一介绍给患者，介绍主刀医生的技术实力和同等手术的治疗效果，使病人对该手术有比较详细的了解，减轻心理负担，使其对手术的结果有客观的认识,积极配合治疗和护理。
2.1.2皮肤准备手术前1天进行备皮，备皮范围包括脐以下、腹部、会阴部及双下肢上1/3处。确保手术区皮肤无毛发、无破溃、无感染灶。
2.1.3肠道准备术前保持大便通畅，手术前3天口服大黄苏打片，每天3次，3片/次，手术前1天进半流质饮食，术前晚行大量不保留灌肠1次，术前禁食12h，禁饮4h。
2.1.4呼吸道准备术前教会患者深呼吸,咳嗽,腿部运动锻炼,进行床上排尿练习,吸烟者术前禁烟2周，指导患者进行呼吸功能锻炼，防治呼吸道疾病。
2.1.5详细的各项检查做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h,术后严密观察生命体征,测BP、P、RQ1h,6～8小时平稳后停止。
2.2.2切口的护理术后切口处用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。同时观察伤口渗血渗液情况,保持切口清洁干燥。
2.2.3术后伤口疼痛护理无张力疝修补术为人工植入充填物及补片，操作简单，无张力，大大减轻了患者术后伤口疼痛和牵扯感，绝大多数患者不用止痛剂，说明无张力修补术既减轻了病人的痛苦，也大大提高了护理工作效率。
2.2.4并发症的观察、预防及护理观察阴囊是否水肿,可用阴囊托托起阴囊,以避免阴囊内积液过多,促进淋巴回流。本组阴囊积液19例,经穿刺抽液,用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等，2天后痊愈。
2.2.5活动与休息无张力疝修补术后，因补片具有无张力、抗感染能力和组织相容性等特点，使术后修补部位更加牢固，所以术后6～8小时患者均能起床活动，术后第2天即可下地活动，术后2周恢复正常生活。
2.2.6饮食与营养术后血压稳定、无腹胀、肠鸣音正常者可给高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、易消化饮食。鼓励患者少量多餐,从流质饮食开始逐渐过渡到半流质,无不适后改为普通饮食,以免影响胃肠消化功能。保持大便通畅,减少腹腔压力。
3院宣教
3.1继续避免增加腹腔压力的各种因素防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2术后3～6月内应尽量避免重体力劳动或过量运动。
4结果
本组108例患者,手术成功率100%,术后无并发症发生。平均住院7天顺利康复出院,术后随访3—24个月无疝复发。
5体会
5.1认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
5.2用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均＞10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力，本组无切口感染发生。
5.3无张力疝修补术后患者下床活动早，肠蠕动恢复快，禁食时间短，预防肺部感染、食欲差、尿潴留等各种护理并发症，并且早期饮食营养为增加机体抵抗力，促进切口愈合提供了保障；复发率低，较传统的疝修补手术时间短，减轻了病人痛苦，提高了护理工作效果和质量，值得在临床大力推广。
参考文献
[1]谢亮海.疝环充填式无张力疝修补术32例临床分析.医学临床研究，2005,9(22)：1318-1319.