崔志刚(黑龙江省大庆市龙凤区龙凤镇卫生院163711）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0093-02
【关键词】浅谈感染脑水肿特点
脑水肿是多种病因所致的一种病理状态。常为许多全身疾病和颅内疾病的一种危险并发症。如不及时处理常危及生命。特别是感染性疾病所致者需要对其有一个明确的认识。本文仅就临床表现特点予以简述。
1共性临床表现
1.1颅内压增高的一般症状①头痛、呕吐。呕吐多发生于头痛剧烈时。患者颅内压愈高，头痛呕吐愈重。②视神经乳头水肿为颅内高压最可靠的客观体征。脑水肿引起颅内压增高，使视神经鞘内液体和静脉回流受阻。发生眼底静脉扩张，视神经乳头充血，生理凹陷消失，边缘模糊，神经盘隆起随后静脉中断，视网膜有渗出物，严重者出血。
1.2生命机能改变的症状当发生脑水肿和颅内压增高时常有以下改变。①意识及精神障碍，轻者迟钝，重者则昏睡，浅昏迷至深昏迷。慢性者常无严重改变，仅淡漠、呆滞。急性脑水肿烦燥、谵语或癫痫样抽搐，迅速进入昏迷。②呼吸循环衰竭：由于脑组织缺氧、缺血、开始机体发生代偿作用使血压升高。脉慢而充实，呼吸深慢。随着脑水肿加剧，表现为呼吸节律不齐，双吸气，叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸、中枢性换气过度等，终因延髓衰竭而致血压下降，脉速而弱，直致呼吸停止。③体温调节障碍：通常早期仅有轻度发热，随病情进展即上升，可持续性高热40℃以上，最后随着呼吸衰竭而下降，直致低温状态。体温过高过低都是不良之兆。
1.3神经系统受损体征及其并发症①眼部征象：瞳孔异常，不论脑水肿或脑疝均会引起瞳孔大小和对光反射的改变。瞳孔可忽大忽小。瞳孔边缘不整齐。瞳孔改变在脑疝形成时最有诊断意义。眼外肌麻痹在颅内高压和脑移位时，可使颅底走行最长的外展神经受压迫，呈现眼外肌无力。眼球运动异常，可表现双眼球分离或内聚，同向偏视等。严重的脑水肿可致失明或某种形式的视野缺损，还可致眼球突出和结合膜充血水肿等。②锥体束受损：可引起肌张力和肌力的改变。脑反射异常或病理反射。表现为一侧或双侧轻偏瘫、偏瘫或瘫痪。③内脏合并症：严重脑水肿或颅内高压时，下丘脑和脑干功能障碍。可出现肠胃功能系乱。轻者出现非喷射性呕吐、便秘，严重者发生应激性溃疡，甚至穿孔。
2常见感染性疾病所致脑水肿临床表现
2.1流行性脑膜脑炎①暴发型脑膜炎其病变以脑组织为主，有明显充血水肿，颅内压增高，甚至引起脑疝，临床除有一般脑膜刺激症外，亦可迅速进入昏迷，频繁惊厥，常有隐性锥体束征及两侧反射不等。当颞叶的沟回或海马回嵌入天幕裂孔时。其临床表现则在呼吸衰竭前常因动眼神经受压，而同侧瞳孔扩大，对光反射消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫。②患者起病急躁，除有高热头痛、呕吐和脑膜刺激征，小儿可有前囱门饱满等外，临床上可有皮肤瘀斑。尤其在病程中迅速扩散，则在其它感染性所致急性脑水肿者少见。③血培养阳性结果和化脓性脑脊髓检查的结果常可作为本病的重要诊断依据。
2.2流行性出血热①该病由于播散性血管内凝血，尿毒症和肝素类物质增加等因素可加重出血，致使包括脑组织在内的很多器官的实质细胞发生弥散的变性坏死，脑组织可有不同程度的充血、出血、水肿，部分病例间脑部可有炎性变化。②该病脑水肿出现前后应着重注意患者可有短期发热、头痛、腰痛、眼眶痛三痛症状，腰痛尤为突出。颜面颈胸部充血，结膜充血出血水肿，软腭有充血、瘀点，腋下、胸、背部等亦有。⑧典型发病者可有发热期、血压低休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过，但重症患者前二、三期可相互重叠，尤其每退热后病情加重或先有低血压休克，后有高血压；先有少尿后有多尿等类情况均为该病特点。④该病一般以冬春流行为主，每年10月以后至次年1月份达高峰，季节性表现与该地区鼠类敏殖活动有关，且与从事野外劳动者对鼠类接触颜度有关。
2.3重症肝炎①该病由脑水肿加剧，可发展为肝昏迷，一般认为是由大量肝细胞坏死，引起解毒功能减低，体内血氨其它毒性物质如色氨酸、支链脂肪酸等潴留，致使中枢神经系统中毒。此类脑水肿的昏迷程度应与肝功能损害成正比。②由于脑组织内毒性物质的潴留和治疗时大量输入葡萄糖溶液可能为本病引起脑水肿的原因，患者应同时伴有出血倾向和腹水等表现。③不少患者在出现脑水肿过程中，往往由于播散性出血内凝血继发感染，低血钾、血容量不足和严重黄疸，可伴有肾功能不全表现。④此外凡与确诊病毒性肝炎患者有密切接触无其它原因可解释的，近期内出现明显的食欲不振、乏力、黄疽急剧加重，有疸酶分离现象.肝脏迅速缩小者，若在病程中出现不同程度的脑水肿应考虑由该病所致。
2.4乙型脑炎①起病大多急骤，在病程第4～10天为其极期，体温上升达高峰，85%以上患者可达39℃～40℃。发热的高低常与神经系统症状的轻重成正比。若患者脑水肿昏迷程度深，惊厥严重，而低温不高或轻度发热，则乙脑的可能性甚少，如昏迷先于发热者则亦可排除乙脑。②脑脊液符合病毒性感染的改变。血象白细胞增多高达1～2万，分类中性粒细胞增多或左侈对于排除其它病毒感染性脑炎有参考价值。③乙脑有严格的季节性，凡在夏秋季节。尤其是儿童或老年者突然高热、惊厥和不同程度的意识障碍以致引起急性脑水肿者，应考虑乙脑的可能性。
2.5其他急性感染疾病，如败血症、肺炎、菌痢、猩红热、百日咳、伤寒等疾患，可能因机体对感染毒素产生过敏反应而引起感染中毒性脑病。其脑部症状与原发疾病应同时发生，脑症状大多在1～2天内消失。少数病例也可持续数天，但其脑症状一般应随着原发病的好转而减轻。
3讨论
感染性脑水肿综上所述，多为一些危重病的并发症，而且病症复杂，病情危重，作为医生，思想上稍有疏忽，轻则延及病情，重则导致死亡。因此，在临床上要看其共性临床表现，更要抓住疾病的个性特点，明确诊断，就能有的放矢地采取必要的措施，成功地进行抢救，挽回生命。
参考文献
[1]张远征，段国升.急性颅高压双瞳散大后意识呼吸功能不可逆的时限实验研究.中华神经外科杂志，1987，6（2）97.
[2]黄玫，黄瑞文，高喜容.新生儿急性脑水肿202例临床分析[J]；中国生育健康杂志；1999年01期.