薛虹
(南京市解放军理工大学双龙校区门诊部211101)
【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0349-01
1病例报告
例1患者，男，18岁。因训练引起右小腿疼痛肿胀40天就诊。在新训连突感右小腿肿胀，训练时加重，休息后缓解，门诊就诊时右小腿疼痛逐渐加重、跛行、不能站，否认外伤史，诊断为右小腿胫骨前肌肉痛，给与超短波治疗，﹝1/日，连续10天﹞并外贴伤湿止痛膏。因疼痛、肿胀未见好转上级医院，入院查右小腿前侧肿胀明显，小腿中下1/3处压痛明显，纵向叩痛明显，X线摄片：右颈骨中下1/3段线性骨折。最后诊断右胫骨应力性骨折。给与中药接骨膏外敷，休息，骨肽注射液静脉滴注，住院治疗2个月，右小腿疼痛、肿胀完全缓解，X线摄片骨折愈合，功能正常，无并发症。随访1年，能承受各种军事训练和工作。
例2患者男，18岁，因左足疼痛肿胀30天就诊，在训练越野时突感左足底疼痛，肿胀停止训练，来门诊就诊，左足肿胀不明显，足背外侧疼明显。X线摄片未见明显异常。诊断为左足软组织伤。给与外贴伤湿止痛膏3天，左足痛加重，跛行、不能久站送上级医院复诊。左足肿胀明显，第二跖骨压痛明显，活动时加重。X线摄片显示，左足第二跖骨头处横行骨折。最后诊断左足左足第二跖骨应力性骨折。给与中药接骨膏外敷，休息，骨肽注射液静脉滴注，住院治疗2个月，疼痛、肿胀完全缓解，X线摄片骨折愈合，功能正常，无并发症。随访1年，能承受各种军事训练和工作。
2讨论
应力性骨折一般无明显急性外伤史，在其不易发现，但反复超负荷的应力、张力。剪力等因素作用或者疲劳损伤的肌肉反复不协调的收缩，可以造成骨骼疲劳、损伤断裂，引起应力性骨折，多发生在下肢胫腓骨和第二、第三跖骨。多发生在新兵训练期，这两例病人均发病均在新兵训练期，军事强化训练时间短，训练强度大，尤其史在正步训练和负重长跑时，因反复猛烈的小腿肌肉收缩，加之足趾跳跃着地间接暴力使骨骼某些相对纤细部位，易产生应力集中或受到反复轻微伤后，产生骨小梁骨折。此两例病人发病均在训练期，出现骨折的部位一周至数周的肿胀、疼痛，随时间的推移及训练强度的加大症状加重，X线摄片早期为阴性，因而误诊为疲劳性软组织损伤。因此，我们基层门诊部在针对新兵长跑，武装越野和背沙包跑及正步训练的科目中，要和组训教官及时沟通，加强科学训练的指导，合理安排，强调实施“循环训练法”克服单一动作长时间超负荷训练，熟悉掌握动作要领，当有先兆症状出现时，应及时就医，注意跟踪观察和随访检查，防止误诊误治。