摘 要：目的观察分析内瘘使用初期不同拔针时间对血液透析内瘘早期并发症的影响。方法 将2015 年12 月至2018 年11 月研究时间段内于本院接受内瘘血液透析老年患者共66 例纳为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，各组33 例。患者均接受内瘘血液透析，对照组透析结束后即刻拔针，研究组接受延时拔针。对比两组临床指标及内瘘早期并发症情况。结果相较对照组，研究组拔针后的止血时间及出血量均具有一定优势，P＜0.05；且研究组内瘘早期并发症发生率相对较低，P＜0.05。结论血液透析结束后予以患者延时拔针，可在拔针后短时间内实现有效止血，并有效降低内瘘早期并发症发生率，应用效果显著。
关键词：拔针时间；血液透析；内瘘早期并发症；影响
0 引言
血液透析是临床中针对各类急慢性肾功能衰竭患者进行替代治疗的一类主要方式，通过血液体外循环的建立，借助机器对患者血液中的各类有毒物质进行过滤，从而起到改善肾脏代谢功能及解毒的功效，应用较为广泛，且近年来随着我国人口老龄化问题的加剧，使得各类急慢性肾功能衰竭发病率出现明显增长，血液透析临床应用率也出现了明显增长。自体动静脉内瘘作为血液透析治疗中具有较高应用率的血管通路，虽可辅助器械有效完成血液透析，但患者在内瘘建立早期，由于血管内壁尚处于适应阶段，故存在一定并发症风险，对内瘘的长期应用和患者健康安全均具有较大威胁。有研究指出，血液透析结束后不同拔针时间是造成内瘘早期并发症的一项主要因素，故不同时间拔针的选择可有效降低患者拔针后并发症风险[1-2]。因此，为观察分析内瘘使用初期不同拔针时间对血液透析内瘘早期并发症的影响，特开展本次研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2015 年12 月至2018 年11 月研究时间段内于本院接受内瘘血液透析老年患者共66 例纳为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，各组33 例。对照组男：女=17:16；年龄60-73 岁，平均（66.58±5.21）岁；研究组男:女=18:15；年龄60-74 岁，平均（67.02±5.37）岁。经统计学分析对比检验2 组一般资料后，结果无明显差异即P＞0.05，研究结果具有可比性。纳入标准：患者均为入院后接受自体动静脉内瘘建立时间＞40 天，透析结束时血压在90/60 mmHg 以上；经实验室检查后血红蛋白指标均为90 g/L 及以上者；患者均为知晓研究内容前提下自愿参与研究者。排除标准：排除合并化严重凝血功能障碍者；排除合并自体动静脉内瘘建立禁忌症者；排除血液透析治疗期间同期开展抗凝治疗者。
1.2 方法。患者均接受内瘘血液透析，即全身肝素化透析，患者透析前均需接受0.5 mg/kg 肝素静脉注射。对照组透析结束后即刻拔针：透析结束后取无纱布折叠为纱布块后按压于穿刺点上方，其后轻旋穿刺针使其与穿刺点皮肤分离后，迅速拔针，并用一手大拇指㥷适宜力度按压穿刺点上方纱布块。内瘘使用初期前三次，出血点按压时间均为10 min，待确认无出血后，使用医用胶布固定纱布块，其后每隔2 分钟观察穿刺点有无皮下渗血情况，待确认无渗血后，使用弹力绷带减压固定[3]。研究组接受延时拔针：透析结束后，先拔除穿刺针与透析机间连接导管，并使用生理盐水正压封管，其后于穿刺点处敷贴无菌敷料，与封管5 min 后，拔除穿刺针。穿刺针拔除方法及止血方法均同上[4]。
1.3 观察指标。对比两组临床指标及内瘘早期并发症情况。临床指标指患者拔针后止血所用时间及穿刺点出血量。
从《意见》中还可以看出，国家层面上对生态补偿的主体界定多集中在省、市政府和显性受益人，对隐性受益人(生态利益的间接受益人)的付费义务和污染制造者的补偿责任涉及较少。生态补偿制度中财政转移支付只是其中一个重要组成部分，但是，仅仅靠增加国家和地方政府的财政支出来进行生态补偿，其有限的资金难以满足生态环境可持续发展的需求；再者，若缺少对受益人的环保义务约束，相关人群不能有效履行义务，生态破坏者也没有承担相应的环境责任，将致使整个社会环境保护的意识提升缓慢，“搭便车”现象得不到有效制止。
自体动静脉内瘘是目前血液透析临床治疗中较为常用的血液通路建立手段，具有安全性高、便捷的特点，相较于其他类型血液通路建立方式，对患者血管壁所具有的损伤较小，但由于随着血液透析治疗时长的影响，患者静脉血管腔或出现扩大情况，导致透析结束拔针后易出现穿刺点渗血及皮下渗血症状，影响透析后期内瘘的正常应用，特别是对于老年透析患者而言，由于其自身基础病多样性及血管内皮功能退化，故存在血管弹性差，易滑动等问题，故在内瘘使用初期存在较高肿胀、皮下血肿风险，影响透析正常开展，故需在透析结束拔针时选取适应措施，减少早期内瘘并发症的出现[5-6]。
2 结果
研究结果表明：相较对照组，研究组拔针后的止血时间及出血量均具有一定优势，P ＜0.05；且研究组内瘘早期并发症发生率相对较低，P ＜0.05。分析原因：血液透析结束后予以患者延时拔针，可通过回血下机后生理盐水正压封管的应用，有效增加血容量，并通过拔针时间的延长，予以内瘘血管充足时间解除透析治疗对血管造成的压力，有效降低血管内血流压力，进而可在拔针后，有效缩短止血时间，降低患者皮下渗血等内瘘早期并发症的出现，有效延长内瘘使用期限[7-11]。
表1 临床指标对比
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2.2 并发症情况对比。研究组内瘘早期并发症发生率相对较低（P＜0.05），见表2。
表2 并发症情况对比[n（%）]
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3 讨论
1.4 统计学分析。研究结果中各项数据均由SPSS 23.0 统计学软件处理分析，若同组数据组间对比结果差异显著且P＜0.05，则具有统计学意义。
2.1 临床指标对比。相较对照组，研究组拔针后的止血时间及出血量均具有一定优势（P＜0.05），见表1。
为了提升管理的便捷性以及整体效率，可以将造林区科学分成多个小班。本文假设将造林区分成10个班，并促使其中的两个总面积为79亩的小班种植芒果、两个总面积为30亩的小班种植油梨、四个总面积为189亩的小班种植茂谷柑、一个总面积为49亩的小班种植梨、一个总面积为49亩的小班种植荔枝。
社会行为学，究其字面意思不难看出，它的本意是根据社会上出现的某一种 “社会行为”，去分析它发生的这种行为的社会群体的社会心理现象，从中找到问题的根源和解决的方法。其实在高校校园里，校园也可以称之为是一个“小社会”，学生们在学习和生活过程中所做出的每一件事和每一个行为都可以用社会行为学来研究，无非就是排除社会行为学之中社会群体的收入、家庭和阶层等因素，社会行为学可以更好的服务于教学和解决问题。在高校校园内会出现什么样的社会现象和社会行为，而且它们的背后又隐藏了哪些形成要素，这是本文要重点研究的。
综上所述，血液透析结束后予以患者延时拔针，可在拔针后短时间内实现有效止血，并有效降低内瘘早期并发症发生率，应用效果显著。
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中图分类号：R459.5
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.047
本文引用格式：孙宝珠,盛娟,刘艳红.内瘘使用初期不同拔针时间对老年透析患者早期内瘘功能的影响观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):80-81.
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