摘 要：目的 分析影响胆总管切开取石T 管引流术患者术后置管时间的因素。方法 研究时间以2018 年2 月至2019 年2 月为准，回顾接诊的80 例胆总管切开取石T 管引流术病人病历资料。分别统计T 管留置2-3 周、4-5 周、5 周以上患者并发症的发生情况，并分析影响术后置管时间的危险因素。结果 T 管留置2-3 周、4-5 周、5 周以上患者并发症的发生率分别为10.00%、4.00%、3.75%，留置4-5 周并发症发生率显著少于2-3 周、5 周以上的患者，P＜0.05。经logistic 回归分析显示，胆总管直径、壶腹开口大小、T 管造影情况、全身因素、用药因素是引起T 管置管时间延长的危险因素。结论 对于胆总管切开取石T 管引流术者，T 管置管时间受到多个因素影响，留置管时间要根据患者的实际情况决定，过早或过迟都可能引起多种并发症。
关键词：胆总管切开取石术；T 管引流术；置管时间；并发症
0 引言
胆总管切开取石术是治疗肝胆管结石的有效术式，术后放置T 管可帮助降低胆道压力，实施引流，防止胆漏，但受到多种因素影响，不同的患者T 管置管时间有所差异。目前，对于T 管拔管时间，临床上尚无统一的标准和参考，而影响T 管置管时间的因素和机制复杂，因而受到广泛关注[1]。本次研究以2018 年2 月至2019 年2 月接诊的80 例胆总管切开取石T 管引流术病人作为观察对象，分析影响胆总管切开取石T 管引流术患者术后置管时间的因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究时间以2018 年2 月至2019 年2 月为准，回顾接诊的80 例胆总管切开取石T 管引流术病人病历资料，其中男45 例、女35 例，平均年龄（48.25±14.25）岁；其中14 例留置管时间2-3 周；46 例置管时间在4-5 周，20 例置管时间在5 周以上。
1.2 方法。分别统计T 管留置2-3 周、4-4 周、5 周以上患者并发症的发生情况，并分析影响术后置管时间的危险因素。
1.3 统计学分析。采用统计学软件SPSS 20.0 对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic 回归分析，显著性检验水平α=0.05。
1.附加型的共享税模式，即中央和地方分别就某特定商品具有独立的消费税征收权。在中央政府统一课税后，地方政府以一定税率附加课税，收入归课税主体所有。在美国，联邦政府对烟、酒、燃料类商品征收统一的消费税，所有州政府也对烟、酒、燃料类商品独立地加征消费税，根据各州具体的税收政策不同，适用的税率亦有差异，中央和地方都配置完整的税权。但这一模式只能适合在财政分权彻底，地方税权较大的联邦制国家中实施。并且，地方政府在消费税的具体税收政策上存在差异，由此可能产生政府间纵向和横向税收政策的矛盾，诱发相应的税收竞争。[22]
2 结果
2.2 影响置管时间的因素分析。经logistic 回归分析显示，胆总管直径、壶腹开口大小、T 管造影情况、全身因素、用药因素是引起T 管置管时间延长的危险因素，详见表2。
表1 不同置管时间并发症发生情况[n（%）]
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2.1 不同置管时间并发症发生情况。T 管留置2-3 周、4-4 周、5 周以上患者并发症的发生率分别为10.00%、4.00%、3.75%，留置4-5 周并发症发生率显著少于2-3 周、5 周以上的患者，P＜0.05，详见表1。
3 讨论
从研究结果来看，T 管留置2-3 周、4-4 周、5 周以上患者并发症的发生率分别为10.00%、4.00%、3.75%，留置4-5周并发症发生率显著少于2-3 周、5 周以上的患者，P＜0.05。说明，留置管时间在4-5 周时，患者发生胆管狭窄、胆管梗阻、胆漏的情况更少，而在2-3 周拔管、5 周以上拔管的患者出现的并发症更多，这说明，对于胆总管切开石T 管引流术而言，并不是置管时间越短、越长就越好。如何确定T 管置管的最佳时间，就要先明确影响T 管置管时间的因素[2-4]。
安全性是公路机械设备配置过程中需要考虑的问题，在设备配置过程中，需要选择适合而又性价比高的设备，以保证设备在运转过程中具备安全性的同时，又能够保证工程质量以及施工进度。
表2 影响置管时间的因素分析
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研究还指出，经logistic 回归分析显示，胆总管直径、壶腹开口大小、T 管造影情况、全身因素、用药因素是引起T 管置管时间延长的危险因素。首先，胆总管直径在20 mm以下的患者6 例发生并发症，而在20 mm 以上的则发生有9例，直径＜20 mm 的胆总管下端通畅管壁弹性好，术后恢复更快更好，在常规时间拔管后可较快恢复正常，引起的并发症更少。其次，壶腹部开口通过3 号探子的，胆总管直径越大其下段细窄壁纤维化和弹性能力差，因此需要延长拔管时间。本组所有患者均在术后2 周行造影检查，结果显示置管时间在2-3 周的患者残余结石、下段闭塞、细窄的情况更多，并且存在这三种情况的患者并发症更多，这是因为术后2 周，胆道存在者残余结石、下段闭塞、细窄时窦道形成比较困难，此时拔管会引起胆漏等并发症，因此需要延长拔管时间[5-6]。另外，全身因素、用药因素也是影响T 管留置时间，并发症的重要原因。如果患者合并存在肝硬化、腹水、营养不良、低蛋白血症等疾病，会影响窦道的形成，严重的还会导致胆汁淤积，因而需要延迟拔管。临床研究已经证实，皮质激素、精神药物的使用可能影响窦道的形成，并增加患者炎症风险，而相反的，如果使用维生素A、维生素C 等营养剂，可促进窦道的形成[7-12]。
综上所述，对于胆总管切开取石T 管引流术者，T 管置管时间受到多个因素影响，留置管时间要根据患者的实际情况决定，过早或过迟都可能引起多种并发症。
慢性鼻窦炎伴鼻息肉形成的原因是多方面的，包括炎症反应、变态反应及细胞因子、理化刺激及遗传因素等影响。为了取得理想的疗效，该病以手术治疗为主，同时予以抗炎、抗感染、抗过敏等综合治疗。但目前该病仍未找到特效治疗方法，复发率仍高达15%～46%[9]。因此，对于该病预防复发与提高疗效同样重要。
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中图分类号：R575
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.052
本文引用格式：肖鹏.影响胆总管切开取石T 管引流术后置管时间的因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):87-88.
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