·论著·
摘要：目的观察加味月白散促进肛瘘术后创面愈合的效果。方法 本次观察病例均为大华医院肛肠科2015 年至2017 年住院病人，均为湿热型肛瘘（单纯低位性）。女性6 例，男性54 例，单盲随机分为治疗组、对照组各30 例。术后分别用加味月白散、改良月白散换药。观察出血、疼痛、渗液、愈合时间等指标。结果两组观察指标比较，存在统计学差异(P＜0.05)，用药过程中两组均未见不良反应。结论加味月白散可有效促进湿热型肛瘘（单纯低位性）创面愈合，减缓疼痛，减少渗血渗液，疗效优于改良月白散，是一种安全有效的中药外用制剂。
关键词：加味月白散；单纯性低位肛瘘；伤口愈合；疼痛
0 引言
肛肠病手术后创面是污染伤口， 愈合过程涉及炎症反应、肉芽组织形成、皮肤愈合再塑三个阶段[1]，然而由于肛门特殊的生理功能和解剖结构，术后易发生感染、瘢痕挛缩、组织增生等而延缓愈合，中药外用有清热解毒、活血散瘀功效[2]，现代医学研究证实，外用中药制剂可改善血液循环、增加局部毛细血管新生、增加局部微血管通透性而加速创面愈合[3]。延续之前开展的研究，调制配伍比例，将中药散剂用于肛瘘术后，疗效显著。
有医生坦言，自己在诊疗过程中，针对熟人介绍的病人，可能碍于情面放弃疾病所需的常规检查，而主要凭借自己经验做判断，比如本来该拍X光片的，熟人带着透视一下就行了，钱省了，重要的诊断证据却没留下；在用药方面，也会想办法找便宜但质量相对欠缺的药品替代；至于看病不写病历的情况就更普遍了。这就是导致不少正常的就医程序被简化，不规范医疗情况出现，一旦出现医疗纠纷，患者往往会碍于情面吃哑巴亏或难以举证，给维护自己的合法权益带来了困难，最终受害的还是患者。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将60 例患者按单盲随机法分为治疗组、对照组各30例。治疗组中女性3 例，男性27 例，年龄17-69 岁，平均（45.17±4.24）岁，病程0.6-15 周，术后创面（13.43±3.12）cm2。对照组中女性3 例，男性27 例，年龄23-66 岁，平均（43.4±17.7）岁，病 程0.5-16 周，术 后 创 面（13.73±3.59）cm2。基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准[4]
纳入标准：中医辨证符合湿热型肛瘘，西医诊断符合单纯低位肛瘘。
排除标准：中医辨证属正虚邪恋、阴液亏损型，非单纯性低位肛瘘者；伴其他疾患难以对疗效和安全性作出确切评价者。
1.3 方法
1.3.1 药物制备
施工方法可以分为3类：①明挖法，此方法在地面直接开挖，待隧道主体结构建设完成以后回填基坑，如果开挖范围占用道路，将造成交通的瓶颈和断流，但其造价相对较低.②暗挖法、盾构法和矿山法，基本上是在地下进行作业，施工造价相对很高，很少占用道路资源，不会干扰地面道路交通，对城市环境影响较小.③盖挖法，即半暗挖半明挖法，是由地面向下开挖至一定深度后，将顶部全部封闭，剩下的工程和隧道结构均在地下作业.
改良月白散：煅石膏6 份+冰片1 份。煅石膏和冰片研细末过80 目筛。（贮藏）置干燥处[5]。
1.4.3 创面愈合时间与显效率
经过无数前辈的探索总结，中医学对如何促进创面修复形成了丰富的理论体系，在创面的外治上充分发挥着简、便、廉、验的中医中药优势[6]。
两组自术后第1d 开始用药。治疗组用加味月白散、对照组用改良月白散，各0.75g 均匀敷满整个创面，深部创面用蘸取药粉的药线填塞，外敷无菌纱布（共8 层），每日换药2 次，至创面完全愈合为止[5]。
1.4 主要观察指标：疼痛、渗血、渗液、愈合天数等。
1.4.1 创面愈合率
1.4.2 疗效判定标准
痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖100%；显效：上皮覆盖率≥75%；有效：上皮覆盖率≥50%；无效：上皮覆盖率＜50%。
加味月白散：水蛭粉3 份+煅石膏6 份+冰片1 份。煅石膏和冰片研细末过80 目筛，水蛭粉为东泰脉血康胶囊内容物(重庆时珍阁普生药业有限公司生产，每粒0.25g，每合36 粒国药准字Z53020799)，三药按比例拌匀。（贮藏）置干燥处。
每周固定一天由专人负责创面面积的采样、计算和其他指标的统计，并且在标尺标识下将创面拍照存档以备复核[5]。
创面愈合时间：从术后首日起到创面上皮完全覆盖所需时间。
从图1可以看出,料液碱度对铷、钾的萃取率有显著的影响，随着料液碱度的提高，铷、钾的萃取率先快速上升，后逐渐趋于平缓。铷的萃取率随着料液碱度的提高而迅速上升; 当料液碱度C(OH-)>0.4 mol/L后，铷的萃取率逐渐趋于稳定。钾的萃取率随着料液碱度的增加而迅速提高; 当料液碱度C(OH-)>0.6 mol/L后，钾的萃取率逐渐趋于平缓。铷钾分离系数随着料液碱度的提高而迅速上升，当料液碱度C(OH-)>0.4 mol/L后，铷钾分离系数逐渐趋于平缓。因此，从铷钾的分离效果并结合提高料液碱度所需的成本，选择料液碱度为0.4 mol/L。
表1 术后创面积分比较[5]
注：用药1 周后，治疗组和对照组比较，疼痛指标无差异，其他指标存在差异，差异有统计学意义（组间比较***P＞0.05，**P＞0.01，*P＜0.05；组内比较△△△P＞0.05，△△P＜0.01，△P＜0.05）
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编制企业定额之前首先要明确它的性质。首先，《贵冶土建定额》属于预算定额。建设项目建设期费用构成分：估算、设计概算、工程图预算、项目最终结算，财务决算等［1］。该定额主要用于全厂范围内的生产检修项目的招投标及预结算阶段。所以定性它为工程计价定额中的预算定额。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0 软件，计量资料按均数±标准差（±s）方式表示，进行t 检验，计数资料按（%）表示，行χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效检验
在临床观察过程中，术前和创面痊愈后时检查三大常规、肝肾功能指标未发现异常，使用过程中未见两组患者出现过敏等不良反应。
表2 愈合天数比较
注：治疗组愈合天数少于对照组，差异有统计学意义（*P＜0.05）
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表3 第28d 疗效比较
注：治疗组28d 总体疗效优于对照组，差异具有统计学意义（两组比较，*P＜0.05）
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2.2 安全性检验
见表1-表3。
3 讨论
1.3.2 治疗方法
经停电研判分析后的停电事件包含停电设备、停电范围、停电原因、停电时间、计划送电时间、实际送电时间等属性。停电事件信息池中停电事件的状态分为:“待确认”“确认属实”“确认不属实”“已销毁”。确认属实的停电事件信息将报送至国网95598系统。
“外科之治，最重外治”。清代《血证论》曰：“有瘀血肿痛者，宜消瘀血；瘀血消散，则肿痛自除”，肛瘘术后创面腐去新未生，正虚瘀未散，故治宜散瘀祛腐、活血生肌，正如《血证论》曰:“去瘀血，即是化腐之法……活血，即是生肌之法”。血瘀之为病，气血呆滞，瘀血阻络，草木难以建功，必借水蛭、蜈蚣等虫类药直达病所，搜剔通络，使“血无凝著，气可宣通”[7]，《神农本草经》谓水蛭能“逐恶血恶瘀”、“破血痂积聚”。
水蛭、冰片、煅石膏功效相近，集合可成“药群”，协同发挥清热化湿、活血化瘀、敛疮生肌功效，符合《方剂学》以“依法选药，主从有序，辅反成制，方证相合”的组方理念[8]。
现代医学认为，创面愈合的本质与核心是生长因子的调控及其结果[[9，10]，外用中药促进创面愈合主要是通过调节创面免疫功能、改善局部血液循环、促进成纤维细胞的增殖、促进肉芽组织生长、影响生长因子分泌、促进细胞凋亡等多种途径来实现[11]。水蛭、人参、蜈蚣、冰片等活血中药具有改善血循环、促进病变组织修复再生、阻止组织异常增生等多种药理作用。现代药理研究发现：水蛭所含的水蛭素能增加静脉血量、改善微循环，消除肿胀，减轻症状，加速上皮愈合，但其所含的抗凝血物质在经过干燥和长期的储存后才能保持良好活性[12]。本次使用水蛭粉来源于是日本医蛭活体入药、低温控制技术生产的脉血康胶囊，较好地保存了水蛭素的有效成分。
水系要素更新分为属性更新及图形更新。本次水系要素属性部分重点更新：ENTIID地理实体标识码、CLASID国际分类码、NAME名称、PERIOD时令月份等重要属性。属性更新采用云南省地图院数据分院自主开发的空间数据属性自动传递工具完成。图形更新则是对重大自然环境变化导致河流改道，水利工程新建的大型沟渠、大型水库等进行逐一更新并做综合处理。空间数据属性自动传递工具如图2、图3所示。
本研究结果显示，加味月白散和改良月白散两者皆有止痛、止血、减少渗液、缩短创面愈合时间等作用，但加味月白散组的愈合天数和第28d 总有效率优于改良组，尤其能加速后期上皮愈合（2-4 周P＜0.01），在疮疡转化的邪毒期、脓腐期、生肌期均有疗效，在生肌收口阶段的效果较前更佳，凸显“简、便、廉、验”的中医药治疗优势，临床可通过不同配伍比例灵活运用于疮疡愈合各阶段。
参考文献
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Clinical Observation of Jia wei Yuebai Powder Promoting Wound Healing after Anal Fistula Operation
CAO Lei 1, CAO Yong-qing2△
(1 Department of Anorectal, Dahua Hospital,Shanghai, Shanghai; 2 Longhua Hospital Affiliated to Shang hai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai)
ABSTRACT:Objective To observe the effect of jiawei yuebai powder on wound healing after anal fistula operation．Methods The objects of our study were the patients in the dahua hospital from 2015 to 2017, all of them were low set simple anal fistula of downward flow damp heat. Female were 6 cases,male were 54 cases, patients were divided into the treatment group(30 cases)and the control group(30 cases) randomly．After the operation,the treatment group was given the jiawei yuebai powder,the control group was given modified yuebai powder at the same day. the wound area, ache, seep, errhysis wounds healing time of both groups were observed. Results Compared the wound area,ache, seep, errhysis wounds healing time,there was obvious difference between the treatment group and the control group(P＜0.05), there were no adverse reactions in both groups during the course of medication. Conclusion Jia wei yuebai powder can effectively promote wound healing after operation of simple low anal fistula (damp-heat type), relieve wound pain, reduce blood seepage and shorten healing time, its curative effect is better than modified yuebai powder ,it is a safe and effective external preparation of traditional Chinese medicine.
KEY WORDS:Jia wei yuebai powder; Simple low anal fistula; Wound healing；Pain
中图分类号：R266
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.001
本文引用格式：曹雷，曹永清.加味月白散促进肛瘘术后创面愈合的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：1-2.
基金项目：上海市徐汇区卫生和计划生育委员会三级人才项目系统人才培养计划基金资助。
△通讯作者：曹永清。
标签：创面论文; 加味论文; 月白论文; 水蛭论文; 术后论文; 医药论文; 卫生论文; 中国医学论文; 中医外科论文; 肛门病论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第85期论文; 上海市徐汇区卫生和计划生育委员会三级人才项目系统人才培养计划基金资助论文; 上海市大华医院肛肠科论文; 上海中医药大学附属龙华医院论文;