张亲国闫江（内蒙古巴彦淖尔市医院烧伤整形科内蒙古巴彦淖尔015000）
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0365-01
恶性黑色素瘤是一种恶性程度相当高的肿瘤，大多源于皮肤，也可起源于眼、鼻腔等粘膜及甲床。早期即可发生转移，转移部位多见肺、脑、骨及淋巴结。近几年我院发现数例因激光、冰冻等治疗黑痣，激发恶变及转移的病例。尤为遗憾的病例：病例1:左颧骨部黑痣经激光治疗三月后，左眼视力模糊，经查为恶性黑色素瘤眼底转移，虽行眼球摘除，后因恶性黑色素瘤脑转移死亡。经济负担重不说，患者及家庭的心理及生理压力尤为难言。病例2：右拇趾内侧黑痣数十年，无意踢破，未正规换药及诊治，月余后右大腿痛，经查为右股骨恶性黑色素瘤转移，因经济无力，未手术，半年后死亡。病例3：右拇指甲床下黑痣（实为恶性黑色素瘤），行单纯拔甲局部黑瘤及甲床切除。术后月余右腋窝淋巴结及肺转移，因年龄较大，未行特殊治疗，不久死亡。因此重谈恶性黑色素瘤的诊断及治疗。
恶性黑色素瘤的诊断特点：
1.恶性黑色素瘤患者一般年龄偏大，好发于30-60岁。
2.恶性黑色素瘤表面较粗糙，假如原为表面光滑的黑痣，忽然变化，表面变粗糙、色素不均、外围有卫星结节、色素弥散、表面有溃疡形成、无故流水出血等，要提高警惕。
3.黏膜的疣：口腔、阴道、包皮、眼睑等。
4.会受到长期摩擦的疣：手掌、脚掌等肢端，关节部位，腰部，戴胸罩部等。
5.指甲沟、甲床的痣及较大的黑痣。
如出现上述情况，应及早手术治疗。手术范围宜大，必要时区域淋巴结清扫。指、趾甲沟及甲床宜行末节截除，用掌侧皮瓣包裹创面。粘膜的痣范围宜大，必要时行减张缝合。易摩擦部位的黑痣应预防性切除。因恶性黑色素瘤对放射及化疗不敏感，术后病理确诊后，宜做免疫治疗。常用卡介苗做皮肤划痕法，切口周近心端注射、口服等，也可复合用免疫增强剂干扰素、白细胞介素-II等。
对于恶性黑色素瘤的预防，笔者重申对体表的黑痣禁用激光灼烧、冷冻、高频电灼等刺激性治疗，避免激惹性动作。尽量避免日晒，可做预防性手术切除。加强对一般人群及专业人员（尤其是皮肤科医生）的教育，提倡早发现、早诊断、早治疗。