衡南县人民医院东院骨伤科湖南衡阳421131
【摘要】目的：分析对四肢恶性骨肿瘤患者采用自体骨联合同种异体骨混合移植方案进行治疗的临床效果。方法：选取我院接诊的患四肢恶性骨肿瘤的30例患者，将所有患者随机分成两组：对照组包含15例患者，施行自体骨和人造移植物混合移植方案进行治疗；研究组包含15例患者施行自体骨和同种异体骨混合移植方案进行治疗。观察及对比两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者的治疗优良率明显高于对照组，骨性愈合时间及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对四肢恶性骨肿瘤患者采用自体骨联合同种异体骨混合移植方案进行治疗疗效显著，安全性较高，值得推广。
【关键词】四肢恶性骨肿瘤；自体骨；同种异体骨；临床疗效
临床治疗恶性骨肿瘤需采用放化疗与外科手术等综合保肢治疗[1]，但临床经验表明，单纯包囊内切除术存在术后复发率较高等问题，需行广泛或边缘切除处理，易导致骨缺损，故需行移植处理，常用的移植材料包括人造移植物、自体骨、骨水泥及同种异体骨等[2~3]。为了分析自体骨结合同种异体骨在该疾病治疗中的临床价值，本研究选取我院接诊的患四肢恶性骨肿瘤的15例患者，采用该混合移植方案进行治疗，效果较为满意，现总结如下：
1研究对象和方法
1.1研究对象
选取我院2011年1月~2016年1月接诊的患四肢恶性骨肿瘤的30例患者进行临床研究，纳入标准：（1）所有患者均经相关临床检查与术后病理检查明确诊断为四肢恶性骨肿瘤；（2）ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级；（3）均未合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病；（4）均签署知情同意书，自愿参与本研究。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含15例患者，其中男性患者8例，女性患者7例；最低年龄10岁，最高年龄57岁，平均年龄（23.14±6.27）岁；骨缺损面积（15.47±2.54）cm2；肿瘤类型：软骨肉瘤2例，骨肉瘤6例，恶性骨巨细胞瘤4例，纤维肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤2例。研究组包含15例患者，其中男性患者9例，女性患者6例；最低年龄13岁，最高年龄58岁，平均年龄（23.51±7.05）岁；骨缺损面积（15.71±2.39）cm2；肿瘤类型：软骨肉瘤3例，骨肉瘤5例，恶性骨巨细胞瘤4例，纤维肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤1例。两组患者的性别、年龄、骨缺损面积及肿瘤类型等基线资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。
1.2治疗方法
两组患者均行肿瘤切除，高度恶性肿瘤者行广泛切除，低度恶性肿瘤者行边缘或包囊内切除，对切除的髓腔组织和瘤段边界进行病理检查，以无瘤细胞为准。对照组15例患者施行自体骨和人造移植物混合移植方案进行治疗，研究组15例患者施行自体骨和人造移植物混合移植方案进行治疗。同种异体骨制备方法[4]：对同种异体骨进行清洗后，行深低温冷冻处理与钴-60γ射线照射处理为冻干状松质骨条，大小约为45.0×5.5×5.5mm3，使用前先给予碘伏浸泡10分钟，再给予生理盐水浸泡30分钟，以使其粘弹性恢复。人造移植骨制作方法同上。手术操作：于病灶区选取合理的手术方式与内固定方案，给予无水乙醇或注射水充分浸泡骨缺损区5分钟，且给予生理盐水对残余的肿瘤碎屑进行彻底的冲洗。研究组患者按照骨缺损大小、部位，取自体髂骨或腓骨，与预备好的同种异体骨相混合，制成骨条、骨颗粒后放入患者的骨缺损区域。对照组患者按照骨缺损大小、部位，取自体髂骨或腓骨，与预备好的人造移植骨相混合，制成骨条、骨颗粒后放入患者的骨缺损区域。术后常规留置引流管，给予抗生素预防性抗感染，用药3d，术后1d即可将引流管拔除。
1.3疗效评估标准
①优：患者肢体功能基本恢复，没有复发、残疾及并发症，日常活动稍微受限；②良：肢体功能明显恢复，但存在轻度受限，没有复发，可从事大多数日常活动；③可：没有复发，肢体功能受限较明显，需借用支具；④差：因复发、骨折及感染等需将异体骨移除，死亡[5]。
1.4统计学方法
本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
研究组患者的优良率60.0%明显高于对照组的33.33%（P＜0.05）。
2.2两组的愈合时间与并发症发生情况对比
研究组的骨性愈合时间为（14.42±2.13）个月，明显短于对照组的（16.37±2.71）个月（P＜0.05）。研究组术后的并发症发生率为46.67%（7/15），明显低于对照组的73.33%（11/15），主要包括感染、截肢、渗出液、骨折不愈及发热等并发症，（P＜0.05）差异有统计学意义。
3讨论
恶性骨肿瘤是骨科临床上的一种常见疾病，其具有较高的复发率、死亡率及致残率，对广大患者的身体生命健康造成了非常严重的威胁。恶性骨肿瘤可发生于各年龄段，其中又以青少年为重，据分析可能是由于青少年期骨代谢较活跃所致。临床上对该疾病患者主要采用综合保肢治疗方案进行治疗，随着医疗技术水平的不断提高，该治疗的无瘤生存率明显上升。而对于患者治疗后的骨缺损部位需行移植自体骨处理，移植的骨材料能够为患者新骨的形成提供骨环境和支架，可达爬行替代效果，然后逐渐被新骨替代[6]。
自体骨为最理想的移植骨材料，除了能够提供骨诱导生长因子、成骨细胞、骨支架之外，可防止免疫排斥反应，但临床经验表明移植自体骨会导致手术时间延长，提高供骨区并发症发生率，并且供骨量也较为有限[7]。而同种异体骨有骨支架，保留了成骨与骨诱导特性，来源丰富，能够满足需植骨量大者，但单纯植骨存在传播疾病的缺陷[8]。本研究我们收集的四肢恶性骨肿瘤患者术后的骨缺损面积相对较大，采用自体骨联合同种异体骨混合移植方案进行治疗，结果显示，研究组患者的治疗优良率明显高于对照组，骨性愈合时间与术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，对四肢恶性骨肿瘤患者采用自体骨联合同种异体骨混合移植方案进行治疗疗效显著，安全性较高，值得推广。
参考文献：
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[2]徐敏，彭丹，彭红春等.四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建[J].中南大学学报（医学版），2010，35（3）：267-272.
[3]刘伟，张世谦，吴滨奇等.锁定接骨板联合同种异体骨治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（5）：496-498.
[4]张泽华，张帅，罗飞等.同种异体骨植骨联合锁定加压钢板治疗四肢良性骨肿瘤及类瘤病变的随访研究[J].第三军医大学学报，2014，36（11）：1213-1216.
[5]张杏泉，陈刚，李开华等.四肢低度恶性软组织肿瘤的外科治疗[J].现代肿瘤医学，2012，20（9）：1935-1937.
[6]刘伟，张世谦，吴滨奇等.锁定接骨板联合同种异体骨治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（5）：496-498.
[7]张泽华，张帅，罗飞等.同种异体骨植骨联合锁定加压钢板治疗四肢良性骨肿瘤及类瘤病变的随访研究[J].第三军医大学学报，2014，36（11）：1213-1216.
[8]潘露.自体骨结合同种异体骨治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效观察[J].实用癌症杂志，2015，30（6）：824-827.