熊勇
（都江堰市人民医院放射科611830）
【摘要】目的：探讨分析多层螺旋CT在小儿气管支气管异物中的诊断价值。方法：以我院2014年3月-2015年3月收治的120例小儿支气管异物患儿作为研究对象，采取螺旋CT扫描和X线检查，对比两者检查结果。结果：120例患者中，采用X线检出98例，检出率为81.67%，有22例未检出；使用螺旋CT检出117例，检出率为97.5%，只有3例未检出，二者数据结果具有统计学意义(P<0.05)。结论：作为检查小儿气道异物的方法，X线的分辨率明显比螺旋CT扫描低，并且后者还能清楚显示异物的位置、形态及对气管的堵塞情况等，对气道异物的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可作为首选的确诊小儿气道异物影像学检查方法。
【关键词】多层螺旋CT；X线；小儿气管支气管异物；诊断价值
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0161-01
小儿气管、支气管异物是儿科及小儿耳鼻喉科常见的临床重症，气管支气管异物尤其好发于一岁儿童，5岁以下者占80-90%，若患儿不能得到及时就诊，轻者会引发肺部继发性感染或者阻塞性病变，严重并发症甚至危及生命，给患儿及其家庭带来巨大的痛苦和损失[1]。患儿主要在儿科或耳鼻喉科得到初步诊断，且主要依靠病史、肺部体检和胸部X线检查等，但是传统的X线检查非常容易出现漏诊情况，一般情况下不值得提倡[2]。多层螺旋CT(Multi-sliceCT，MSCT)的出现及其强大的后处理技术，为该病的确诊提供了新的技术手段。为分析多层螺旋CT在小儿气管支气管异物中的诊断价值，本文针对螺旋CT扫描和X线检查做了研究对比，现将相关内容整理报道如下：
1资料
1.1一般资料以我院2014年3月-2015年3月收治的120例患儿作为研究对象，其中，男92例，女28例，年龄6个月-10岁8个月，平均年龄
1.1岁，病程2小时-3个月。104例有明确异物(瓜子、花生、坚果、鱼骨等)吸入，16例不能明确异物吸入。患儿主要症状表现为咳嗽、发热、气喘，少数出现哮鸣音，胸部可闻及干湿性罗音。
1.2方法
1.2.1X线检查对就诊患儿采用仰卧位姿势，对其胸部透视，且分别点胸部吸气、呼气相X线片。
1.2.2多层螺旋CT扫描采用的扫描设备是GE公司生产的LightSpeed16螺旋CT扫描机。患儿采取仰卧位，在熟睡平静呼吸状态下进行容积扫描，不配合的患儿给予口服10%水合氯醛(50mg/kg)，待其镇静至睡眠后再进行扫描。扫描参数采用：电压：120kv，电流200mA，螺距1.0，扫描层厚2mm，重建间隔1mm；重建算法:标准算法和肺算法。将重建数据传至GEADW4.2工作站，分别进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CMPR)、最小密度投影(MinP)、CT仿真内镜技术(CTVE)处理，以判断气管支气管内是否存在异物及其位置、大小、形态等。确诊的患者给予全身麻醉，行支气管镜检检查及异物取出手术。
1.3观察指标观察传统X线与螺旋CT扫描检查和镜检结果是否相符。
1.4统计学方法本次研究统计的数据使用SPSS12.5统计软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用P<0.05表示差异具有显著性意义。
2结果
由表1可知，120例患儿经过X线检查与多层螺旋CT扫描检查，确诊例数分别是98和117，漏检例数是22和3，检出率分别为81.67%和97.5%。螺旋CT扫描与X线胸片检出率对比具有差异，具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
气管支气管异物是儿科常见的急症之一，由于一岁小儿容易激惹且喉咽反射不健全、咀嚼和吞咽功能不完善，进食时稍有不慎就可能将异物吸入呼吸道，导致气管支气管异物。患儿会出现呼吸困难，如果不能及时得到就诊，严重者会危及到生命。据相关文献报道，1岁以内的意外死亡病例中，由呼吸道异物导致的占到4成[3]。传统的影像学对于气管支气管异物的检查方法主要是胸透或X线检查。X线胸片，以胸部透视和摄呼、吸气像为主，依据肺气肿、肺不张、纵膈摆动、阻塞性肺炎及支气管形态的改变等间接影响征象而确诊。它存在一定的缺陷，只能对金属异物作出显像，对非金属异物不能直接显示。有研究报道，小儿气管支气管异物中主要存在花生米、瓜子、豆类居多,在一些病例中，异物为小塑料玩具[4]，这些在普通胸片不能显现。另外，若患儿对X线检查不配合，对非阻塞、纵膈摆动则不易发现，只能间接判断气道异物的存在，再加上X线胸片重叠较多，分辨率低，容易出现漏诊和误诊的情况。本文中，对120例患儿采用X线胸片检查，漏诊22例，漏诊率为18.33%。
多层螺旋CT扫描及其强大的图像后处理技术的出现，为气管支气管异物的患者带来福音。它与传统的X线胸片、透视、单层CT相比，具有无可比拟的优势。首先，它能够快速的进行容积扫描，从各个不同层面清楚地显示气管支气管中的异物，它的扫描范围广泛，能完整并快速的获取十分清晰的图像，定位准确，直观反映出异物的位置、大小和形态，以及其与气管支气管之间的关系等[5]；其次，多层螺旋CT扫描及其图像处理技术可以将直径非常小的、复杂的异物更好的显示出来，为全面分析病情，进行下一步支气管镜检检查及异物取出手术提供强有力的依据。
综上所述，采用多层螺旋CT扫描检查小儿气管支气管异物，是一种安全、快速、有效的影像学方法，对气道异物的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可作为首选的确诊小儿气道异物影像学检查方法。
参考文献
[1]邓铭,何晓松,刘强和等.螺旋在小儿气管支气管异物诊断中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2011,17(5):347-350.
[2]巫恒平,仲建全,郭欢.多层螺旋CT后处理技术对小儿气管、支气管异物的诊断价值[J].海南医学,2015,6(8):835-837.
[3]SkoulakisCE,DoxasPG,PapadakisCE,etal.Bronchoscopyforforeignbodyremovalinchildren.Areviewandanalysisof210cases[J].PediatricOtorhinolarynology，2000,53(2)：143-148.
[4]王刚,吴春,潘征夏,等.多层螺旋CT在小儿气管支气管异物中的诊断价值[J].激光杂志,2010,6(11):87-88.
[5]张春华.多层螺旋CT在诊断小儿气道异物中的临床应用价值[J].中国保健营养,2013,5(12):1542-1543.