杨根英
上海中医药大学附属龙华医院血透室
【摘要】目的：改善血液透析患者的耳鸣耳聋，方法：是将50例血液透析存在耳鸣耳聋的患者分为风寒外袭，肝火上炎，痰火郁结，脾肾阳虚，肝肾阴虚进行证候分类行针灸并进行中医辩证施护，连续三个月后进行效果评价，结果：耳鸣耳聋情况有效改善。结论：针灸，中医辩证施护能有效改善血液透析患者的耳鸣耳聋。
血液透析患者存在不同程度不同形式的耳鸣耳聋，引起耳鸣耳聋的因素多种多样，包括心理生理，社会等等，耳鸣耳聋是因为脏腑失调，气血阴阳亏虚耳窍失养或肝炎上炎痰火郁结所导致耳内呜响或耳听力下降。自觉耳内有呜响声。进们对50例血液透析患者的常规治疗基础上进行针灸，中医辩证施护以缓解其耳鸣耳聋症状，取得较好的效果。报告如下。
【关键词】血液透析患者；耳鸣耳聋；针灸；中医辩证施护
资料与方法
一般资料：50例患者，男性30，女性20，年龄60至80岁，病程10至20年。血液透析每周三次，每次4小时每次超滤量1000至2000毫升，连续透析时间3至10年。
方法
针灸
定穴：姆指循环按压听宫、耳门、百会等穴位。
注意事项：1、正确使用豪针，检查针柄、体、尖的情况。2，右手拇指端切按在穴位旁边，右手拇、食、中，三指持针身下端对准穴位快速刺入，缓慢捻进。3、产生酸麻胀痛感，并向远端扩散，即“得气”。补泻手法调节针感，留针10到20分钟。4、观察有无晕针，弯针，滞针，折针有无血肝，气胸5，起针时，先以左手拇指摁住针孔周围皮肤，右手持针退至皮下迅速拔出，再用棉球摁住针孔片刻防出血。6，核对行中医辩证施护，以缓解其耳鸣耳聋的症状，取得较好结果。
证候分类与治则
1：风热外袭耳鸣声重沉，耳胀微
痛。多为单侧，咽痛，发热，头痛传音性耳聋，鼓膜色红，活动受限。舌淡，舌苔薄，脉浮数。治宜清热散邪疏风通窍。
2：肝火上炎怒后突发，耳内闷胀不适，耳鸣暴起，头晕头痛，口苦咽干。传音性耳聋或混合性耳聋。鼓膜充血活动受限或者穿孔溢脓，尿黄便干。舌质红，脉弦数。治宜清肝泄热，熄风通窍。
3：痰火郁结突发耳鸣，蝉鸣不息或呼呼作响。传音性耳聋为主，耳胀耳痛。鼓膜充血外凸或者穿孔溢出黄稠脓液，口苦痰粘，头昏沉重，二便不畅。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜清化痰火，化湿降浊。
4：脾肾阳虚双耳鸣，多一过性，突然有金属样呜声，继而逐渐消失，劳累后加重或于蹲下后猛一站起时发作，兼眼前昏黑，金星闪冒，倦怠乏力，纳少便溏，混合性耳聋或感音性耳聋逐渐的加重。耳鼓膜完整或内陷。舌淡，舌苔白，脉细。治宜健脾温肾，益气升阳。
5：肝肾阴虚双耳蝉呜声不息，或一轻一重，夜间加重，听力逐渐减退，伴心神不宁，夜寐不安，头晕目眩，腰膝酸软，记忆力减退。呈感音性耳聋、噪声性耳聋或混合性耳聋。鼓膜正常。舌质红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，育阴潜阳。
辩证施护
1：风热外袭证发热头痛者卧床休息，避免复感外邪。饮食宜清淡，易消化。中药汤剂宜偏凉服用。
2：肝火上炎证病室保持空，气流通。患者勿过度忧郁与发怒，保持心情舒畅。饮食忌肥甘厚味、辛辣燥火之品。患者自我按摩：两手掌摩擦至微热，沿耳轮从上至下按摩，或以两手掌心紧按外耳道口，食指压于中指上进行滑弹，敲击枕部或乳突部，继而手掌起伏，使外耳道口有规律的开合，提高针刺疗效。
3：脾肾阳虚证倦怠乏力者，注意休息，保证睡眠。患者勿做下蹲后猛然站起的动作，以免加重症状。遵医嘱艾灸时注意安全，以患者皮肤潮红、不起泡为度，防止皮肤烫伤。
4：肝肾阴证夜寐不安者，睡前可用温热水泡脚。用温热水泡脚。按摩足底涌泉穴，以引火归元，减轻耳鸣，促进入睡。
讨论耳鸣耳聋是临床上较为常见的疾病，通过对血液透析患者耳鸣耳聋的针炎治疗和护理干预措施，可帮助患者及时改善临床症状，促进疾病的早日康复。
参考文献：
[1]李小味，护理学导论，长沙湖南科技技术出版在2001.219
[2]秦美珍，现代护理意志2007.4.18.1693