陈光华(四川省广安市中医院四川广安638500)
【摘要】目的：具体分析人工髋关节翻修术的临床治疗效果，对后期临床治疗工作的实践加以指导。方法：回顾分析我院2008年至2011年期间行人工髋关节翻修术32例（35髋）患者的临床资料。结果：对32例人工髋关节翻修术患者进行为期两年以上的调查随访工作。患者未发生关节脱位情况，术后结果满意者30例（93.75％）。经影像学分析，患者假体位置稳定，且未发生透亮影松动情况。患者关节活动度较好，其术前症状改善率达到了93.75％。结论：人工髋关节翻修术，治疗效果明显，能够直接改善患者的健康生活质量。为了确保手术的成功性，要做好手术的无菌化、规范化操作。
【关键词】人工髋关节翻修术临床实施效果假体人工髋关节置换
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0082-02
【Abstract】Objective:Clinicaltherapeuticeffectanalysisofrevisionoftotalhiparthroplasty,toguidethepracticeoflateclinicalwork.Methods:Aretrospectiveanalysisofourhospitalfrom2008to2011duringthehiprevisionsurgeryin32cases(35hips)inpatientswithclinicaldata.Results:Forinvestigationandfollow-upworkformorethantwoyearsfor32casesofartificialtotalhipreplacementpatients.Therewerenojointdislocation,postoperativeresultsweresatisfactoryin30cases(93.75%).Theimaginganalysis,patientswithstableprosthesisposition,andhadnoradiolucentshadowlooseness.Jointactivitieswerebetter,thepreoperativesymptomimprovementratereached93.75%.Conclusion:Revisionhiparthroplasty,obvioustreatmenteffect,candirectlyimprovethehealthofpatientsqualityoflife.Inordertoensurethesuccessoftheoperation,thesterileoperation,specificationtodotheoperation.
【keyword】ArtificialhipjointRevisionsurgeryEffectofclinicalProthesisArtificialhipreplacement
近年来，随着高分子生物材料[1]的研究，加大了人工髋关节翻修术临床的应用范围。而人工髋关节置换病例的逐年增加，提高了由于多种原因所引发的假体松动、感染以及患肢疼痛的临床发生比例。人工髋关节翻修术的实施，对于解除或缓解患者的疼痛以及改善患者的生活质量具有积极影响。选取我院2008年至2011年期间行人工髋关节翻修术32例患者的临床资料，作为本次实验研究对象，具体内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验研究对象，为我院骨科病房于2008年03月至2011年03月期间收治的32例（35髋）患者，所有患者均行人工髋关节翻修术。包含男性患者18例（20髋）、女性患者14例（15髋）；患者年龄40-76岁，平均年龄为（50.45±5.57）岁；患者行翻修术原因[2]：6例（6髋）患者植入假体柄处骨折、12例（14髋）患者假体出现无菌性松动、4例（4髋）患者发生了股骨干病变情况、8例（9髋）患者发生感染性松动、2例（2髋）手术操作性失误造成的疼痛、功能障碍。
1.2方法
本组行人工髋关节翻修术的32例患者，术前均行全麻处理。患者侧卧位，改良后外侧弧形切口[3]，陈旧切口可与此切口汇合或切除，将切口向近端和远端延伸，以便使显露更加充分，松解带有瘢痕的外旋肌，以保护坐骨神经，在关节囊的后侧和上方切开使假体脱位（此阶段不能急于进行假体脱位，应遵从缓慢原则，避免骨折的发生）。利用特殊工具取出原假体，清理髋臼及股骨近端，骨缺损处予植骨，根据情况选用适合假体并安装。32例人工髋关节翻修术患者中，选择非骨水泥固定者达到了19例，骨水泥固定者3例，剩余10例患者均行髋臼侧生物型固定、股骨侧骨水泥固定。患者术前、术中及术后，常规应用抗生素预防感染。术后加强护理并指导患者功能锻炼。
1.3疗效判断标准：参考Harris[4]评分标准
优：患者术后无疼痛情况，生活功能与常人无异，X线片显示假体位置良好，未发生假体松动现象。
良：患者术后偶有疼痛，但是并未影响功能实现，X线片显示假体位置良好，无假体松动。
可：患者术后进行一般活动不受影响，但是一旦活动过量就会发生明显性疼痛，X线片显示假体位置尚可。
差：患者术后进行一般活动就会发生明显性疼痛，功能严重受限，但是无需卧床，需使用止痛药剂，X线片显示假体位置不佳。
2结果
本组进行人工髋关节翻修术的32例患者均进行了长期性调查随访（24个月至60个月）工作，平均随访时间为（38.56±5.45）个月。对患者进行满意度情况调查，总满意度为93.75％（30/32）。所有患者进行髋关节翻修术后，其关节活动度好，无关节脱位继发性情况。对其进行影像学（X线片）检查，结果显示患者修复假体位置良好，未出现假体松动情况。参考Harris评分标准对患者进行评分：与其术前症状情况进行比较，翻修术优良率达到了93.75％（30/32）。本组患者术后优良率，见下表1。
表132例人工髋关节翻修术临床效果分析[n（%）]
程度优良可差优良率
例数19112093.5％
3讨论
随着高分子生物材料的不断发展，为人工髋关节翻修术临床应用提供空间。在人工髋关节翻修手术中，骨科医生所面临的挑战是如何恢复髋关节的正常运动，同时达到假体和骨之间长期、稳定的固定。人工髋关节翻修术作用原理分析[5]：对人体髋关节解剖学结构进行重新构建。准确恢复关节正常解剖关系与否是影响人工髋关节稳定的最重要的因素之一。人工髋关节翻修的目标是获得持久的固定，恢复髋关节解剖上的完整性，确保患者获得理想的关节负重面，实现这些目标要依靠放射影像、查体和初次手术记录对假体的描述。确定了手术适应症后，查体，特别是测量肢体长度后，再结合X线片，进行手术治疗的术前设计，来恢复髋关节的生物力学功能。翻修手术前需要找到初次手术的手术记录，以确定原来假体的型号及组成部件，这样可以准备好原来假体的拔出器械，并确保取出原来假体的所有组成部件面没有遗漏。患者初次人工关节置换术后，要观察其假体的松动情况，X线片无法显示明显透亮影的状态下，直接增加了临床确诊的难度性。所以，在对患者进行X线片复查的过程中，要对患者的双侧进行对比分析，观察是否出现了骨硬化情况，一旦出现此情况，即证实患者出现了假体松动现象。其判断依据[5]：由应力分布不均引发波动、局部微骨折，在继发性状态下形成骨硬化。所以，初次人工关节置换术后要观察患者假体松动、骨溶解情况，一旦发生要进行人工髋关节翻修治疗。人工髋关节翻修病例中，多数患者的骨结构，均会出现不同程度上的缺损情况。相关研究人员认为，引发患者骨结构缺损的原因：由于患者自身骨组织承受应力强度的异常增加，所以造成骨与假体接触处摩擦碎屑局面，最终引发骨溶解。一般情况下，均可对其进行颗粒骨打压植骨处理,此举的实施，能够加快患者术后血管长入骨组织的总体速度。人工髋关节翻修原因分析：假体松动、假体周围骨溶解；医源性因素（适应症选择不合理、手术操作不当等）；术后感染等。目前，人工髋关节置换术开始大范围应用治疗，但是由于术者对此手术认识上的匮乏，直接增加了翻修术的临床发生比例。由于手术过程中，对患者选择的假体不当、手术操作不当,直接影响到预后治疗效果，患者还需要进行翻修术，直接增加了患者的经济负担以及精神负担。所以，必须对医源性因素加以重视，对骨科医师进行强化性培训，并进行工作总结，以促进人工关节技术的最佳实现，达到提升临床治疗效果的最终目的。患者手术结束后，要对其进行预防深静脉血栓、营养支持治疗及抗生素应用，为了保证抗生素的合理应用，对于感染关节要进行药敏试验。
结语
综上所述,对患者实施人工髋关节翻修术总体疗效显著，能够直接提高患者的健康生活质量。术后，要对患者进行科学合理的锻炼指导、加强护理。同时，为了确保翻修术的成功率，要做好手术环境的控制，确保其规范化、严谨化、程序化。
参考文献
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