益阳市人民医院肾内科湖南益阳413000
【摘要】目的:探析降钙素原在颈内静脉导管相关性感染诊断和治疗中的应用,为临床治疗提供参考。方法:选取我院在2015年6月—2016年6月收治的血液透析治疗的留置患者100例为研究对象,分为未感染组、全身感染组、局部感染组,分别有41例、28例、31例,监测分析患者的血清降钙素原动态变化,评判降钙素原的应用价值。结果:三组患者两两比较,在血浆白蛋白、2型糖尿病、导管留置时间等方面均有统计学意义(P<0.05)。在治疗前,全身感染组与未感染组以及局部感染组相比,血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞明显较高,有统计学意义(P<0.05)。结论:观察颈内静脉导管相关性感染患者的血清降钙素原变化能有效指导抗生素的使用,评定脓毒症的程度以及治疗的效果和病情。
【关键词】降钙素原;颈内静脉导管相关性感染;应用
在引起血液透析患者死亡的原因中,感染是重要的一种[1]。因此,加强对导致感染的因素的研究,探寻早期诊断的敏感性指标,能有效防止导管相关性感染引起的脓毒症,对患者的远期预后也有积极作用。当前,血清降钙素原已经成为诊治脓毒症的重要指标。本研究选取我院在2015年6月—2016年6月收治的血液透析治疗的留置患者100例为研究对象,探析降钙素原在颈内静脉导管相关性感染诊断和治疗中的应用。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年6月—2016年6月收治的血液透析治疗的留置患者100例为研究对象,男58例,女42例,年龄26~90岁,平均71.6岁。透析时间4d~115个月,留置导管时间4~121d。患者中有50例为2型糖尿病,28例为高血压肾病,有6例为慢性肾小球肾炎,有3例为梗阻性肾病,有3例为痛风性肾病,有3例为狼疮肾炎,有6例为肿瘤。大多患者由于内痿闭塞、心力衰竭等需要颈内静脉留置临时导管以促进透析,患者中有97例为右颈内静脉置管,有3例为左颈内静脉置管。
1.2方法
依据胸科医师学会及重症医学会的相关标准对脓毒症进行诊断[2]。对于全身感染组的患者需要先从导管动静脉、外周静脉分别采集5ml血进行血培养和药敏试验然后再服用抗生素。在血清透析之前要先在患者的前臂采集静脉血,同时分离血清。使用免疫比浊法对C反应蛋白进行测定,使用免疫化学发光法对血清降钙素原进行测定,在测定时要依照说明说来设置参数和操作实验[3]。此外患者的血红蛋白、血浆蛋白等指标也需要进行测定。
对于全身感染组使用4.5g的哌拉西林他唑巴坦,每8小时一次,对于青霉素过敏的患者,使用0.4g的莫西沙星,每天一次。在治疗3~5d后根据临床症状、药敏结果以及血清降钙素原的浓度对用药进行相应的调整,治疗时间为2~4周。对于局部感染组,需要清除分泌物,在局部使用百多邦,每天换两次药。
1.3统计学分析
采用MicrosoftExcel建立数据库,用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示;正态分布的计量资料两两比较采用t检验;计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床参数对比
从表1可以看出,三组患者两两比较,在血红蛋白、透析时间上差异不明显,没有统计学意义(P>0.05);在血浆白蛋白、2型糖尿病、导管留置时间等方面均有统计学意义(P<0.05)。
2.3血培养和药敏结果
经过血液培养,阳性率为82.0℅,革兰阳性菌为70.2℅,金黄色葡萄球菌为56.2℅,表皮葡萄球菌为7.03℅,患者对万古霉素以及利奈唑胺都是敏感的。革兰阴性菌为12.03℅,其中鲍曼不动杆菌及克雷伯菌占主要地位,还有一些患者对胞哌酮舒巴克及亚胺培南西司他丁敏感。有2例患者培养出了耐药鲍曼不动杆菌,准备拔管使用股静脉重新置管。血清降钙素原>2μg/L是诊断全身感染组脓毒血症的界限,敏感性92.9℅(26/28),特异性93.5℅(29/31)。
3讨论
降钙素原是降钙素的前肽物质,如果机体受感染,内毒素就会对器官的巨噬细胞以及单核细胞有一定的刺激进行产生这种炎性介质,它在健康人的血液中很低,而当感染两到三个小时时就会被检测到,当感染六到十二小时时就会达到最高值,它能在二十四到四十八小时内不断的上升[4]。对于受到病毒或者寄生虫等病原体感染的患者,他的血清降钙素原是没有显著上升趋势的,所以血清降钙素原检验是对细菌以及病毒感染进行区分的重要生物学指标,它是评判细菌性感染程度以及预后的重要指标,如果患者感染程度越大,他的血清降钙素原的浓度就会越高,与此相应的患者的预后就会越差[5]。
本研究中,全身感染的患者有28例,比重为28℅。血浆白蛋白、2型糖尿病、导管留置时间以及年龄都是引起导管相关性感染的重要因素。总之,观察颈内静脉导管相关性感染患者的血清降钙素原变化能有效指导抗生素的使用,评定脓毒症的程度以及治疗的效果和病情。
参考文献:
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[3]林华,郑瑞强,吴晓燕,等.血清降钙素原在导管相关血流感染早期诊断中的价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,12(33):6764-6765.
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