（黑龙江省大庆康复医院中医内科163453）
摘要：目的探讨内伤咳嗽患者辨证治疗和临床疗效。方法选取我院2017年6月~2018年12月期间收治的内伤咳嗽患者40例，采取中医辩证治疗，对临床治疗效果进行分析。结果40例内科咳嗽患者经中医辩证治疗，肺虚咳嗽14例、脾虚咳嗽8例、肝火咳嗽11例、肾虚咳嗽7例。治愈率80.0%，好转率12.5%，无效率7.5%，总有效率为92.5%。结论内伤咳嗽临床辨证多属正虚邪实，治法应扶正补虚，祛邪止咳，分清主次缓急，病因病机辨证论治，才能取得较满意的疗效。
关键词：中医治疗；咳嗽；内伤咳嗽；辩证治疗；疗效
咳嗽是肺系疾病中最常见的主症之一。无痰有声为咳，有痰无声为嗽。但临床大多痰声并见，故常以咳嗽合称。就性质而言，可归为两类，为外感和内伤。内伤咳嗽是因脏腑失调引起的咳嗽，多因劳役过重，饥饱不匀，致使肺气亏虚；或因肺脾两虚，痰饮内生[1]；或阴液不足，虚火上炎。现对我院收治的内伤咳嗽患者中医辩证治疗的疗效进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年6月~2018年12月期间收治的内伤咳嗽患者40例，其中男26例，女14例，年龄20~73岁，平均年龄45.5±2.5岁；病程最短1年，最长达14年。所有患者均符合内伤咳嗽的诊断标准，对40例患者采取辩证分型治疗。
1.2辩证分型肺虚咳嗽14例、脾虚咳嗽8例、肝火咳嗽11例、肾虚咳嗽7例。
1.3治疗方法
1.3.1肺虚咳嗽：如果咳声清朗，多为一声一声咳嗽，或间歇咳嗽，白天重，夜晚较轻，咳吐稀白痰，气短，动则汗出。舌质淡嫩，舌苔薄白，脉细弱，这是由于肺气不足所致。应以补益肺气、化痰止咳为法治疗。可用人参6克、黄芪15克、熟地10克、五味子10克，紫苑15克、桑白皮15克，水煎服，每日一剂，分2次服。如果形体消瘦、两颧红，盗汗，手足心热，干咳无痰或少痰，咽喉干燥，舌红无苔。脉细数，这是属于肺阴虚咳嗽。治疗应养阴清肺止咳。可用沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、天花粉15克、桑叶10克、贝母10克、杏仁10克，水煎服，每日一剂，分2次服。
1.3.2脾虚咳嗽：如果咳嗽重浊，多为连声咳嗽，夜间重，白天轻，咳痰量多，胸闷，食欲不振，疲倦、乏力、大便稀，舌淡或胖，舌边有齿痕，舌苔白或白腻，脉滑，这是由于脾不健运，痰浊内生，上犯于肺而导致的。治疗应该健脾益气、止咳祛痰。可用党参10克、白术10克、茯苓25克、炙甘草6克、半夏10克、陈皮10克、杏仁10克水煎服，每日一剂，分2次服。
1.3.3肾虚咳嗽：如果咳声深沉不畅，多为阵咳，夜晚比白天重，痰粘或稀薄，喘息气促，活动后加重，背部怕凉，腰膝无力，夜间尿频，甚或咳嗽使遗尿，头昏耳呜，这是由于肾虚气逆犯肺所致。应该以补肾纳气，止咳平喘为法治疗。可用熟地15克、山药15克、山茱萸15克、泽泻10克、茯苓15克、丹皮6克、附子6克、肉桂6克、沉香4克、补脂10克、五味子6克水煎服，或长期服用金匮肾气丸，每日2次，每次1~2丸。
1.3.4肝火咳嗽：如果咳嗽，痰粘稠准以咯出，口苦咽干，咳时牵引胸协痛，烦躁易怒，头晕耳鸣，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦，这是由于肝火犯肺、肺失清肃所致。要用清肝降逆、止咳化痰的方法治疗。可用地骨皮18克、桑白皮15克、栀子10克、黄芩10克、柴胡10克、青黛10克、川贝10克、海蛤壳15克、知母10克，水煎服，每日—剂，分2次服。
1.4疗效判定治愈：内伤咳嗽在2周以上未发作；好转：咳嗽减轻，痰量减少；无效：咳嗽症状无明显改善甚至加重[2]。
2结果
40例内科咳嗽患者经中医辩证治疗，治愈32例（80.0%），好转5例（12.5%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。
3讨论
咳嗽是临床常见肺部疾病的主要症候。导致咳嗽的原因，虽主要在于肺脏病变，但他脏病变累及肺部亦可发生，临床并不鲜见。辨证论治，首在鉴别是外感咳嗽或内伤咳嗽。本文仅就内伤咳嗽略抒浅见。内伤咳嗽，多指吸烟、过食，房劳、七情、痰饮、热邪伤及脏腑所导致的咳嗽。常无明显表证，起病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，然以虚证为多[3]。究其机理，肺阴虚损或热邪损伤肺津，致肺津不足；脾虚生湿，聚湿成痰，痰饮阻滞于肺；肾气虚弱，不能“纳气”，影响肺气下降，或肝郁化火，“木火刑金”。提示了内伤咳嗽的致病原因虽多，但其发病机理则一，皆须在肺脏受累之后才能出现。恰如《景岳全书》所言：“内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本，而肺为标也”。
临床所见，以肺阴虚为主者，干咳无痰或少痰，或痰中带血，咽干口燥，形体消瘦，重则五心烦热，潮热盗汗，舌质红，脉细数，治宜养阴清热，润肺止咳。阴虚肺燥久咳，干咳无痰，清燥救肺汤化裁，屡收良效。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，慢性咳嗽多与脾虚生痰有关。证见咳嗽痰多，色白而稀，伴有食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，苔白腻，脉濡滑的表现[4]。肾主水，肾阳虚则水湿上泛为痰，痰清稀呈泡沫状，咳嗽短气，肢体浮肿，舌质淡，苔薄白，脉细。古方多以金匮肾气丸加补骨脂、胡桃肉等补肾纳气之药物。具有补益肺肾、纳气定喘、止咳化痰、润肺生津之功，虚性咳喘用之，确有疗效。
肝气郁久而产生的肝火，冲激犯肺，多见咳呛频作，咯痰色黄粘稠，牵引两胁下痛，烦躁易怒，咽喉干燥，渴欲饮冷，脉弦而劲，苔黄少津等一派“木火刑金”之证，甚至上逆之火灼伤肺络而致咳血、鼻衄[5]。治当清肝泻火为主，佐以肃肺止咳。肝咳病本在肝，继发于肺，故发病时常先见肝病症状，治肺止咳，佐以调肝，双管齐下。
总之，治疗内伤咳嗽，要分清病之暴久，痰之黄白，邪之轻重所属，有无兼夹，随证施治。中医有几句名言：“治咳嗽不离于肺，不限于肺”，“治实必顾虚，治虚必顾实”。确属经验之谈，可供临床借鉴。
参考文献
[1]黄良东.中医辨证治疗咳嗽的临床体会[J].中国医药指南，2009，7（9）：76-76.
[2]吕鹏君.中医辨证施治法防治咳嗽的体会[J].临床合理用药杂志，2011，04（2）：76-76.
[3]杜正进.内伤咳嗽中医治疗效果探讨[J].东方食疗与保健，2016（3）：114-114.
[4]梁建民.浅谈内伤咳嗽的辨证论治[J].光明中医，2010，25（11）：2100-2101.
[5]王士奎.内伤咳嗽的中医夏治[J].健康大视野：医学版，2014（1）：17-18.