彭小春黄祖贝
广西桂林兴安界首骨伤医院广西兴安541306
摘要：目的：探讨关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床疗效。方法：选择2011年1月至2012年12月我院收治的膝关节软骨缺损患者65例，按手术方式分为对照组（32例）和观察组（33例），对照组采用关节清理灌洗术，观察组采用关节镜下微骨折术，随访观察两组治疗效果。结果：所有患者均获随访，随访时间6~24个月，平均随访（15.8±3.3）个月，观察组总有效率优于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损，可有效缓解患者临床症状，改善膝关节功能，值得临床进一步研究推广。
关键词：关节镜；微骨折术；膝关节软骨缺损
膝关节软骨损伤为骨科常见病，因关节软骨无血管、神经及淋巴组织，故在受到损伤后，难以自行修复，易引起关节疼痛、不稳和僵硬，并可加速关节退变，严重影响患者活动能力及生活质量[1]。关节镜下微骨折手术，作为一种新型微创手术，具有操作容易、康复快、并发症少等诸多优点，在临床应用较为广泛[2]。本研究通过对33例膝关节软骨损伤患者实施关节镜下微骨手术，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月至2012年12月我院收治的膝关节软骨缺损患者65例，均经结合临床症状及影像学检查确诊，排除屈膝畸形者，排除韧带损伤引起膝关节不稳者，排除手术禁忌者。按手术方式分为对照组和观察组，对照组32例，其中男20例，女12例；年龄18~53岁，平均年龄（38.5±4.6）岁；病变部位：左膝17例，右膝12例，膝3例。观察组33例，其中男22例，女11例；年龄17~52岁，平均年龄（37.8±4.3）岁；病变部位：左膝18例，右膝13例，膝2例。两组基础资料比较不存在显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
患者取仰卧位，局部浸润麻醉，常规消毒铺巾。对照组采用关节清理灌洗术，于关节镜下探查软骨损伤区，以刨刀清理病灶，并去除周围松动软骨，后以等离子刀处理软骨下骨表面及病灶边缘，反复冲洗残留碎屑。观察组采用关节镜下微骨折术，以刨刀和等离子刀出病变部位及周围组织、软骨，以微骨折锉于缺损区凿孔，孔深与直径均为3.5mm左右，以凿孔见渗血为度，后反复冲关节腔洗残留碎屑。术后24小时制动，后可行康复训练。
1.3疗效判定
显效：临床症状全部消失或大部分消失，膝关节功能基本恢复，正常工作和劳动无碍，膝关节运动评级（Tegner评级）超过4级；有效：临床症状部分消失，膝关节功能明显改善，Tegner评级超过3级，但小于4级；无效：临床症状和关节功能无改善[3]。
1.4统计学处理
数据分析采用统计学软件包SPSS15.0，计数资料百分率（%）表示，组间χ2值检验，P＜0.05的差异具有统计学意义。
2结果
所有患者均获随访，随访时间6~24个月，平均随访（15.8±3.3）个月；观察组显效14例，有效16例，无效3例，总有效率为90.91%，对照组显效5例，有效17例，无效10例，总有效率为68.75%，比较差异存在显著性（χ2=4.986，P=0.026）。
3讨论
由于膝关节软骨自我修复能力较差，如何修复膝关节软骨成为膝关节软骨损伤治疗的难点。既往关节清理灌洗术虽然在缓解患者临床症状，改善患者关节功能方面具有一定效果，但是该手术未能有效组织病程进展，其远期疗效不甚理想。
关节镜下微骨折手术，作为新型微创手术，主要利用骨髓间充质干细胞的自我诱导分化形成软骨，通过微骨折锉于软骨下骨表面凿孔，使软骨下骨骨髓细胞、软骨源性细胞等渗透到病灶，并附着于软骨边缘正常组织，进而形成纤维软骨对病区修复，使膝关节功能恢复[4]。值得注意的是，在行关节镜下微骨折术时，要掌握手术适应症及禁忌症，加强术后康复训练，从而促进患者及早康复。本研究观察组经关节镜下微骨折术治疗后，其总有效率明显优于对照组，两组比较存在显著性差异（P＜0.05），表明关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的有效性。
综上所述，关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损，可有效缓解患者临床症状，改善膝关节功能，值得临床进一步研究推广。
参考文献：
[1]伏治国，瞿玉兴.关节镜下微骨折技术联合关节内注射玻璃酸钠修复膝关节软骨缺损[J].东南大学学报（医学版），2012，31（2）：196-198.
[7]张洪涛，张继文，姜波.关节镜微骨折术治疗膝骨关节炎合并软骨损伤疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：270-271.
[8]伏治国，瞿玉兴.关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植修复膝关节股骨髁软骨缺损[J].实用医学杂志，2011，27（22）：4094-4095.
[10]杨文华，曹怀民.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损43例临床探讨[J].吉林医学，2013，34（11）：2023-2024.