江油市人民医院,四川江油621703
【摘要】目的分析层级护理干预在肾结石患者取石术后造瘘管护理中的应用价值。方法选取2018年4月-2019年3月间我院收治的肾结石术后留置造瘘管患者76例作为本次观察对象，根据不同的护理干预措施对其进行分组，一组为采取常规护理干预的常规组（n=38），一组为采取层级护理干预的层级组（n=38），对比分析两组的不良事件发生率以及带管时间与尿液转清时间。结果层级组患者的不良事件发生率（13.16%）显著低于常规组（34.21%），带管时间以及尿液转清时间均短于常规组（p<0.05），差异显著。结论在肾结石患者取石术后造瘘管的护理中采取层级护理干预，可有效缩短患者的带管时间以及尿液转清时间，还可有效降低不良事件的发生率，效果显著，值得推广。
关键词层级护理；肾结石；取石术；造瘘管护理；应用体会
在临床上主要以取石术对肾结石患者进行治疗，但是该治疗方式需要对患者留置导管，所以护理干预是必要的，其能够保证导管的固定性，避免渗液情况发生，为此进行如下报道。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为2018年4月-2019年3月间我院收治的肾结石术后留置造瘘管患者76例。按照护理干预措施的不同将其分为两组，一组为采取常规护理干预的常规组，一组为采取层级护理干预的层级组，每组各38例。常规组：女性患者15名，男性患者23名，年龄最小26岁，最大68岁，平均年龄为（42.31±3.23）岁；层级组：女性患者18名，男性患者20名，年龄最小27岁，最大67岁，平均年龄为（39.98±2.13）岁。对两组患者的基本资料进行对比后得知，p>0.05，无统计学意义，可继续进行研究对比。
1.2方法
两组患者均进行取石术治疗，留置造瘘管，并且根据后期的检查结果，确定是否进行拔除造瘘管和继续留置进行二次手术。
常规组：观察患者的造瘘管固定以及引流通常情况，并对患者的生命体征数据进行记录，观察患者的病情改善情况。
层级组：（1）根据护理人员的专业资质划分不同的层级，并根据层级进行工作内容的分配，其中：1级为主管护师，2级为责任护士，3级为普通护士，4级为助理护士（2）1级负责日常护理的管理工作：例如：督促、指导以及组织等，讨论护理中存在的问题，并提出解决的措施，监督护理的质量；2级负责跟随1级进行日常的查房[1]、安排、分管、检查、规范、指导助理护士的护理工作，协调护理交接班，负责技术要求较高的专科护理，及时上报异常情况；3-4级则需要进行日常的护理工作，内容包括：a.于术后1-2d,辅助患者更换体位，可以取健侧卧位以及仰卧位交替，避免患者频繁下床或者翻身，并且使用固定圈和固定带对造瘘管、引流袋进行固定，避免发生摔倒；b.需要保证管道附近的敷料清洁和干燥，如发生渗漏情况，则需要进行及时的更换，如果局部出现皮肤红肿，则需要使用70%酒精进行擦拭，如果出现湿疹以及潮红症状，则可以涂抹适量的氧化锌，清除异常肉芽组织；c.观察造瘘管的流畅度，如果引流不畅，则可以对其进行快速挤压，将管道的血凝块挤出，并使用10-15ml生理盐水或者呋喃西林溶液等对造瘘管进行冲洗，动作保持轻柔，并且将冲洗的压力控制为1-2kPa，避免造成肾脏组织的损伤，引发出血，如果以上步骤完成后，扔未解决引流不畅的问题，则需哟联系医生处理；d.定期观察引流液的情况，当出现引流液量不断增多、呈鲜红色且出现温热感，脉搏达到100--110次/min[2]、四肢湿冷、面色苍白、血压不断降低时需将管道夹闭，给予吸氧、加快补液速度，给予止血治疗；e.叮嘱患者减少剧烈的活动，并且在进行打喷嚏和咳嗽的动作时，需要避免浮动过大，同时减少下蹲等动作，避免出现管道脱落、堵塞等情况，保持平卧位时应保证床水平面高于引流袋，下地活动时应在造瘘口、耻骨联合以下用胶布或别针固定好引流袋，确保顺利拔管[3]；f.在拔罐前需要进行24h左右的夹闭处理，并在拔罐后的4h左右叮嘱患者排尿。
1.3观察指标
对比分析两组的不良事件发生率以及带管时间与尿液转清时间。
不良事件包括：瘘管移位、瘘管脱落以及堵管。
对两组患者的带管时间以及尿液转清时间进行详细记录。
2结果
2.1不良事件发生率比较
层级组：发生瘘管移位的有3例，发生瘘管脱落的有1例，发生堵管的有1例，不良事件发生率为13.16%；常规组：发生瘘管移位的有5例，发生瘘管脱落的有3例，发生堵管的有5例，不良事件发生率为34.21%，差异显著（p<0.05），可见，层级组的不良事件发生率显著低于常规组，见下表一。
2.2带管时间与尿液转清时间比较
层级组患者的带管时间以及尿液转清时间显著短于常规组（p<0.05），差异性显著，见下表二。
3讨论
肾结石（renalcalculi）是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，是泌尿系统中常见的疾病，主要发生于男性青壮年，其中以草酸钙结石最为常见，患病期间，患者会伴随不同程度的疼痛，还会引发肾周围炎、肾盂肾炎以及肾盂积水等并发症，不利于患者的生活质量，对于该疾病临床上主要尽早治疗，避免发生尿路感染以及尿路堵塞等，加重患者的病情。所取的治疗方式为取石术，由于常规的护理并不能有效的避免患者造瘘管发生不良情况，而层级护理是通过分工合作，将护理内容细化，并且一层一层进行监督，使护理人员互相配合，对于出现的造瘘管不良情况进行有效的预防，缓解护理人员的工作压力，提高护理质量。
参考文献
[1]周治军,徐康,卢童,等.高频率低能量钬激光功率设置在软性输尿管镜治疗肾结石中的临床应用[J].临床外科杂志,2017,25(7):540－542．
[2]沈敏强,张明华,叶发根,等.B超引导下经皮肾镜联合超声波负压吸引气压弹道碎石清石系统处理鹿角形肾结石的临床应用[J].中国现代医生,2017,55(6):50－52．
[3]王福利,杨力军,刘飞,等.机器人辅助腹腔镜联合输尿管软镜治疗合并肾结石的肾盂输尿管连接部梗阻[J].微创泌尿外科杂志,2017,6(2):78－81．