王进
（湖北省黄冈市浠水县竹瓦镇中心卫生院湖北黄冈438200）
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎的病理特点,误诊的原因及提出预防对策。方法：采用回顾性调查方法，对我院外科2002年1月～2014年10月收治520例术前诊断为急性阑尾炎行手术治疗的病例调查对照分析。结果：520例术前被诊断为急性阑尾炎的患者术中发现误诊30例，误诊率5.7%，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院。结论：拓宽普外科医师的综合医学知识，不断积累教训和总结经验，完善的临床资料和科学的思维是可以减少误诊的发生。
【关键词】阑尾炎；误诊分析；预防对策
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0095-02
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，大多数急性阑尾炎因症状、体征典型，能够做出正确诊断，手术虽小，但并发症却不少，误诊之后实施手术使治疗环境更加复杂。目前急性阑尾炎的死亡率0.1％～0.5％。如得不到及时正确的诊断和治疗。依然可能发生严重的并发症。对患者造成不必要的创伤，易产生医疗纠纷。因此，回顾性分析30例患者误诊原因分析。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
对我院2002年1月～2014年10月收治术前被诊断为阑尾炎或阑尾脓肿的患者520例，其中男320例，女200例，1～15岁80例，16～30岁120例，31～55岁210例，55以上110例。
1.2方法
查阅我院普外科收治的520例病历中的术前诊断和术后诊断统计所得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、分析。
2.结果
520例被术前诊断为急性阑尾炎患者，全部行手术治疗，根据手术记录和术后诊断为准，结果误诊30例，其中并发不全性肠梗阻3例，胃溃疡、十二指肠穿孔4例，右半结肠癌1例，右侧输尿管结石3例，妇女急性盆腔炎5例，右侧卵巢囊肿蒂扭转3例，右侧输卵管炎或积脓1例。右侧输卵管妊娠破裂3例，右侧卵巢黄体破裂3例。儿童肠系膜淋巴结炎1例，Meckel憩室炎1例，肠套叠1例，胆总管蛔虫并发胆总管穿孔1例。误诊率5.7%，发现误诊，有手术指征的改变术式术后经相应处理均痊愈出院，其中不全肠梗阻的3例患者术中松解梗阻段肠管，术后给以胃肠减压，支持输液治疗15天，能正常进食。急性盆腔炎5例术后经抗感染治疗7天拆线出院。右侧输尿管结石在术中未发现阑尾异常，切除阑尾后即行抗感染、体外碎石，中医中药及对症治疗，7天拆线痊愈出院。1例右半结肠癌实行手术切除，术后转上级医院化疗。
3.讨论
3.1误诊原因分析
3.1.1病史询问不仔细。病史采集不全面，体格检查部仔细，轻视和思维片面为主要原因[1]。由于首诊医师未仔细询问病史，遗漏重要价值的病史，或认为阑尾炎是常见病，诊断思路狭窄，鉴别诊断能力不足，对诊断盲目自信，不进行认真的鉴别诊断而轻率做出诊断。胃、十二指肠溃疡患者有返酸、嗳气及餐前痛病史，结肠癌患者有大便习惯改变及大便性状改变史，右侧卵巢囊肿蒂扭对妇科病史采集不全。1例肠系膜淋巴结炎近期有上呼吸道感染病史。
3.1.2体格检查不全面，胃、十二指肠溃疡穿孔患者都有不同程度的右上腹部或上腹正中部压痛，反跳痛，肠系膜淋巴结炎在改变体位后压痛位置改变未引起医师注意造成误诊。
3.1.3过分依赖辅助检查。胃、十二指肠溃疡病穿孔均未见膈下游离气体。
3.1.4未重视疾病与年龄、性别的关系。本组有1例6岁肠系膜淋巴结炎患者、儿童要注意肠系膜淋巴结炎、肠套叠。1例70岁结肠癌患者，老年人要考虑肿瘤。3例40岁右侧卵巢囊肿蒂扭转患者出现误诊。
3.2误诊预防
不同的疾病可表现相同的症状及体征，转移性右下腹痛不一定完全是急性阑尾炎，而急性阑尾炎大多都有转移性右下腹痛病史[2]。在询问病史时，应明确右下腹痛是转移性的，不是扩大，也不是腹内其他病灶所致腹痛下右下腹扩散，对于起病急，病程短又不能肯定或排除阑尾炎的诊断，且查体无腹膜炎的患者，不应急于手术，可观察一段时间。对急性阑尾炎的诊断有怀疑病例，手术切口选择应慎重，应尽量选择右下腹探查切口，以便必要时延长切口探查腹腔。术前与患者及家属交流，取得患者及家属对手术的理解。
细致、系统的体检，实验室检查，诊断性穿刺抽液检查和超声等完善的辅助检查对诊断均有一定的帮助。有一部分病例临床症状及体征不典型，或阑尾位置变异，诊断时应与一些非外科急腹症和其他脏器病变所致引起的腹痛仔细鉴别。对可疑的急性阑尾炎患者进行彩超或CT检查，胃十二指肠溃疡穿孔，在站立位拍腹部平片80%患者可有膈下游离气体，并可以发现泌尿系结石，尿常规检查，是否有血尿、白细胞，排除右侧输尿管结石与膀胱炎的可能，急性阑尾炎的患者尿常规及腹部立位平片应作为术前常规检查。育龄妇女应详细询问月经史，常规行妇科超声检查，必要时请妇科医生会诊排除妇产科疾病。对老年患者、“阑尾包块”者应注意结肠肿瘤的可能，必要时行纤维结肠镜检查，尽量避免误诊或漏诊。
总之，一定要详细的询问病史、细致的体格检查、完善相关的辅助检查、科学的思维、严格执行医疗核心制度还是可以减少或避免误诊发生。
【参考文献】
[1]田浩，吴良平，张玉新.右下腹部疼痛误诊阑尾炎3例[J].实用医学杂志，2006，22(18)：2198.
[2]赵增顺.有关阑尾炎的误诊问题[J].临床误诊误治，1998，11，(2)；100.
[3]陈孝平.外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2005：604.
[4]杨鹏鸣，李丽娜，冷勇.结肠癌误诊为急性阑尾炎行手术治疗的教训[J].腹部外科，2001，14(5)：297-298.