四川省达州市开江县人民医院636250
脑梗塞，也叫做脑梗死、缺血性脑卒中，是常见的一种心脑血管疾病，数据显示，其患病率占所有脑卒中的80%，以45～70岁中老年人为好发群体，病情重、进展快、致残率及致死率高。所以，除了积极采取相应的治疗之外，及时做好临床护理工作尤为重要。本病的护理措施共分为三个阶段，即急性发作期、急救期、康复期，现对每一个阶段的护理服务进行如下总结。
1急性发作期护理
病情较轻患者，取平卧位，抬高头部30°，在发病后1~2h之内送到医院；病情较重患者，立即拨打“120”，告诉医护人员有关患者的一切病情状况，以及患者所处位置，如果在等车期间，患者出现意识障碍，立即保持头部偏向一侧，以防发生窒息。
2急救期护理
2.1脑梗塞偏瘫
在患者住院期间，安排家属进行陪护，指导、教会家属掌握为患者翻身、口碑的正确方法、技巧，另外，指导家属使用温水每天擦拭患者皮肤，保持干燥、清洁，与此同时，按摩患者受压部位，尤其是骶尾部、脊柱等骨骼较突出部位，以防发生压疮，如果发现患者皮肤发红、破损，立即配合医生对症处理。
2.2吞咽困难护理
针对伴发吞咽困难患者，予以鼻饲，即按照无菌原则，将胃管由患者一侧鼻孔插入直至胃内，妥善固定，使用注射器回抽胃液，或是使用听诊器，确认胃管在胃内，然后使用注射器抽取流食（米汤、牛奶、菜汁等）缓慢注入胃内，最后，再注入温水，避免胃管堵塞。
2.3早期康复
确定患者病情稳定，即可进行肢体被动运动，如帮助患者做患侧肢体伸屈活动，改善血液循环，预防深静脉血栓形成，提高肌肉力量，改善关节活动度，避免发生肢体挛缩。另外，在患者不做运动时，患侧肢体取抗痉挛体位，即仰卧位时，取一个软枕放在患侧下放，使其处于外展、外旋状态，保持肘关节屈曲、腕关节背伸；将手纸卷放在患者手中；软枕垫起患者背部，使上身呈向前向上状态；垫高下肢外侧臀部，促使髋关节内收、骨盆前挺；使用枕头垫高膝关节，促使膝关节屈曲；踝关节呈90°，避免发生足下垂。
2.5心理护理
大部分脑梗塞患者伴有不同程度烦躁、抑郁、焦虑等负性情绪，甚至喜怒无常、人格改变，为此，主动与患者交流，评估患者心理状况、心理需求，结合评估结果，以及患者接受能力、受教育程度，采取PPT、幻灯片、一对一等形式，详细介绍疾病病因、临床表现、预后、坚持康复锻炼的临床意义与重要性，缓解患者负性情绪，增强治疗及康复信心。
3康复护理
3.1科学用药，预防复发
患者确定出院后，仍按照医嘱，合理用药，积极降压、调脂、降糖，以达到控制脑梗塞基本病变目的。目前，最常用于治疗脑梗死的药物类型较多，如抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷）、静脉溶栓药物（阿替普酶）、他汀类药物（阿托伐他汀钙）、保护神经类药物（神经节苷脂、胞磷胆碱钠等）。
3.2日常生活训练
脑梗死的发生，导致患者以前的生活习惯被打破，为此，在积极指导患者进行患肢训练之外，更要注意健侧肢体的规范训练，例如右侧偏瘫，但是平时习惯用右手患者，需要指导练习左手做事。
3.3脑梗塞后遗症功能恢复护理
3.3.1吞咽功能障碍
摄食训练：患者取平卧位，头稍前屈，喂饭者站在患者健侧，结合患者吞咽障碍程度，备好食物，如藕粉、蛋羹，逐渐过渡至普食（年糕、面包渣等），自口腔健侧喂患者3~4mL食物，逐渐增加至一汤勺，反复咀嚼至食物完全咽下，再进食第2口，进食结束后，检查患者口腔有无食物残留，避免发生窒息。
咽部刺激及空吞咽训练：餐后2小时，使用冷冻棉签轻轻刺激患者的咽腭弓、软腭、舌根、咽喉壁，嘱咐患者进行空吞咽动作，一次5分钟；
3.3.2语言障碍
由于多数脑梗是患者并伴有不同程度焦躁、烦闷、痛苦等异常，为此，需要护理人员与其勤接触、勤沟通，站在患者角度考虑问题，及时予以针对性干预措施，维持患者稳定心理，保持心情舒畅，另外，诱导、鼓励患者按照自简到繁原则说话，即“e”、“啊”、“歌”等，反复练习，针对错误发音予以耐心纠正，与此同时，配合针灸，包括哑门穴、通里穴、廉泉穴，以改善患者语言功能，尽可能恢复正常。
3.3.3翻身训练
向健侧翻身，协助患者患侧膝关节屈曲，嘱咐患者紧贴在一起，协助翻转患者的肩、臀部，或是协助患者取屈膝平卧位，保持双脚根部紧贴在床铺上，然后将患者膝关节向下托，另一手翻转患者骨盆，再利用枕头移动患者的肩关节，使其翻转。
向患侧翻身，患者取屈膝平卧位，保持双脚根部紧贴着床铺，一只手向下托膝关节，另一只手翻转患者骨盆，紧接着利用枕头作用，移动患者的肩关节，使其翻转。
3.3.4坐起训练、站立训练、步行训练
坐起训练：指导患者翻向健侧，利用健侧肢体的肘、手作为支点，撑床起身，缓慢坐起。
站立训练，评估患者下肢肌力，确定肌力达到3级以上，开始进行站立训练，随着机体耐受程度，逐渐延长站立时间。
步行训练，确定患者可以站立10~15分钟后，开始做步行训练，自原地踏步开始，逐渐过渡至小步前行。
总结
脑梗塞的发生和多种因素有关，除了予以相应治疗以外，及时做好不同阶段的护理服务，有助于患者尽早恢复正常生活、工作，减少致残率、病死率。在此希望，本文对广大群众有一定的帮助价值。