骆阳
岳阳市中医医院（骨伤科）湖南岳阳414000
【摘要】目的：比较反式与半肩关节置换术治疗老年肱骨骨折的临床疗效。方法：选取2015年9月~2016年10月我院收治的32例老年肱骨近端骨折患者，以随机数表法将其分成反式肩关节置换术（RSA）组与半关节成形术（HA）组各16例。对比两组患者手术一般资料及手术前后（术后12个月）Neer评分。结果：RSA组患者术中出血量和手术时间均明显高于HA组，P＜0.05，但两组患者在骨折愈合时间方面对比无差异，P＞0.05；两组患者术后肩关节Neer评分均明显高于术前，P＜0.05，且RSA组患者术后肩关节Neer评分明显高于HA组，P＜0.05。结论：反式与半肩关节置换术均是治疗老年肱骨骨折的有效方式，但RSA术较HA术术中出血量大、手术时间长，但两种治疗方式在老年肱骨骨折患者愈合时间方面没有明显差别，值得临床推广。
【关键词】肱骨骨折；反式肩关节置换术；半关节成形术；老年人
肱骨骨折属于一种常见的好发于老年人群中的骨折类型，其发病率相对较高，若不及时治疗或治疗不当均会对患者的生活质量造成严重影响[1]。以往临床上常采用保守疗法和切开复位内固定术对肱骨骨折予以治疗，但所取得的临床疗效十分有限，术后并发症也相对较多，有时仅能恢复患者部分肩关节功能[2]。为此人工肩关节置换术的优势逐渐在临床上凸显出来，其最常见的方式有两种，分别为半关节成形术和反式肩关节置换术。本次我院选取32例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，以比较反式与半肩关节置换术治疗老年肱骨骨折的临床疗效，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月~2016年10月我院收治的32例老年肱骨近端骨折患者，以随机数表法将其分成反式肩关节置换术（RSA）组与半关节成形术（HA）组各16例。反式肩关节置换术（RSA）组中，男10例，女6例；年龄32~74岁，平均（70.5±2.5）岁；其中，左侧9例，右侧7例；Neer分型：三部分骨折12例，四部分骨折4例。半关节成形术（HA）组中，男9例，女7例；年龄32~75岁，平均（71.0±3.0）岁；其中，左侧8例，右侧8例；Neer分型：三部分骨折11例，四部分骨折5例。两组患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。纳入与排除标准：所有入选患者均为闭合性骨折、无血管和神经损伤、资料完整；排除伴有同侧其他部位骨折者及病理性骨折者；排除伴有肝、肾、心脑血管等严重疾病者；排除对假体金属过敏者；排除腋神经受损者。
1.2方法
反式肩关节置换术（RSA）组：取仰卧位，经颈丛神经阻滞麻醉，肩关节前内侧作切口，并向外牵拉三角肌，使得肱骨头、关节盂及大结节充分暴露，切断肱二头肌长头键，从大结节开始将残余的冈上肌止点切除，保留小圆肌与冈下肌于大结节上的止点，并将肱骨头骨折块彻底切除，待骨性关节盂及其边缘清晰可见后，放置盂侧基座并将盂侧球形假体试模置入其中。之后参考试模型号为患者选择适合的盂球假体、胧骨假体柄及聚乙烯内衬，并完成置入，注意用螺钉钉入喙突基底与肩胛骨外缘骨脊位置，以起到固定作用。最后为肩关节复位，用预置缝线对大小结节间、大结节和假体间予以水平和环形捆扎，对大小结节与肱骨干间予以垂直捆扎。关节腔清洗完毕后，负压引流管置入，逐层缝合即可。
半关节成形术（HA）组：前期操作同RSA组，选择人工肱骨头假体时，是将肱骨头取出并测量大小；以髓腔锉将肱骨近端髓腔扩大，置入假体后，完成复位及修复肩袖，关节腔冲洗后置入负压引流管，逐层缝合即可。
1.3观察指标
观察两组患者手术一般资料及手术前后（术后12个月）Neer评分。
1.4统计学处理
用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计数资料用%表示，检验，正态计量资料用（平均数±标准差）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。
2结果
2.1两组患者手术一般资料对比
RSA组患者术中出血量和手术时间均明显高于HA组（均P＜0.05），但两组患者在骨折愈合时间方面对比无差异（P＞0.05），详情见表1。
3讨论
老年肱骨近端骨折是因老年人群骨质疏松而导致的骨科疾病，若不及时治疗或者治疗不当则极易造成患者肩关节疼痛、僵硬、无力，甚至是功能丧失，从而带给患者及其家庭无法挽回的苦痛[3]。本次我院研究结果显示，RSA组患者术中出血量和手术时间均明显高于HA组，但两组患者在骨折愈合时间方面对比无差异；两组患者术后肩关节Neer评分均明显高于术前，且RSA组患者术后肩关节Neer评分明显高于HA组。充分说明RSA术和HA术的临床有效性与可靠性。分析原因如下：与以往常用的切开复位内固定术相比，RSA术和HA术适用范围更为广泛，尤其是针对骨质疏松严重的老年肱骨近端骨折患者更是如此，从而避免了因选择内固定物的困难，同时减少了后期肱骨头坏死的可能性，以利于肩关节功能的尽早恢复。当然本次研究还有诸多不足之处，如并未探讨RSA术和HA术对患者手术预后的影响、生活质量高低及并发症发生情况，同时也未对RSA术和HA术的综合疗效进行评价，还有RSA术和HA术在老年肱骨近端Neer三、四部分骨折治疗方面的差异性也未作进一步分析。总之，未来我院将扩大样本容量，并从更为全面的方面来探讨RSA术和HA术在老年肱骨骨折方面的临床治疗效果。
综上所述，反式与半肩关节置换术均是治疗老年肱骨骨折的有效方式，但RSA术较HA术术中出血量大、手术时间长，但两种治疗方式在老年肱骨骨折患者愈合时间方面没有明显差别，值得临床推广。
参考文献：
[1]应凯，迟晓飞，王文辉.骨盆前外固定术在老年肱骨近端骨折治疗中的应用效果观察[J].山东医药，2015，22（6）：89-90.
[2]蒋继乐，蒋协远.老年肱骨远端骨折的治疗：切开复位内固定还是全肘关节置换术[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（4）：357-361.
[3]邢方凯，丁红涛.反式与半肩关节置换术治疗老年肱骨骨折的疗效对比[J].中华关节外科杂志：电子版，2016，10（2）：59-32.