武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022
摘要：目的了解我院护士执业环境现状，为改善护士执业环境提供依据。方法采用《护士执业环境测评量表》，对我院的750名护士进行问卷调查。结果护士执业环境总体得分为（73.57±20.11）分，其中职业暴露后处理流程，护士能够胜任护理工作，工作制度和流程完善，继续教育等方面得分较高；工作时长与强度，薪酬分配，工作能够得到社会认可，参与医院管理等方面得分较低。结论我院护士执业环境测评总得分处于全国平均水平；职业暴露处理、工作胜任力、入职培训、继续教育等评分较高；护士薪酬分配制度及参与医院管理决策评分较低、护士工作得到社会认可、护士工作时长与强度有待改进。
关键词：护士；执业环境；三级甲等医院
护士执业环境是指促进或制约护理专业实践的环境，包括护士工作的物理环境和组织环境。美国学者Evans［1］等调查研究发现，执业环境良好的医院其患者死亡率比执业环境差的医院低20%；健康的护士执业环境［2］可以提高护士工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。为了更好了解我院护士的执业环境现状，了解护士需求，提高护士满意度，于2017年6~7月对我院护士执业环境进行了问卷调查，通过分析找出不足与差距，达到自我改进完善的目的，现将调查结果报道如下。
1对象与方法
1.2研究方法
1.2.1调查工具
（1）一般情况调查表：包括护士工作年限，职称，最高学历，职务等。
（2）护士执业环境测评量表：该量表由国家卫生计生委医院管理研究所护理中心主导开发的，有6个维度和40个条目，即“护士参与医院事务”“优质护理服务的基础”“护理管理者的能力，领导力及支持”“人力和物力配备”“医护合作”，“薪酬待遇和社会地位”。每个条目分值为0~100分，0分表示非常不满意，100分表示非常满意，分数越高代表执业环境越好。访量表的Cronbachα系数是0.979，各维度的Cronbachα系数为0.81~0.938，具有良好的信度［2］。
1.2.2调查方法采用微信答题的方式，利用智慧星设计电子问卷。研究者针对电子问卷进行预调查后，针对填写过程中出现的问题进行修改。然后将电子问卷分享至各科室微信群，护士填写完成后直接提交，最后由研究者对本次调查结果进行核查分析。为保证问卷调查的真实性，采用不记名的方式，并承诺对调查结果严格保密，请被调查者务必按照切身感受如实填写。本次调查共收集问卷750份，有效问卷615份，有效回收率为72.44%。
1.2.3统计学方法
采用Excel2010及SPSS20.0进行数据录入和分析。采用频数、构成比、均数±标准差进行描述性分析。
2结果
2.1护士的一般资料
参与调查的护士共有615名，女596名，男19名；年龄：20~52岁，平均年龄（29.17±6.54）岁；学历：中专3名，大专199名，本科413名；工作年限：＜1年47名，1~3年164名，3~6年118名，6~10年98名，≥10年188名；职称：护士215名，护师263名，主管护师131名，副主任护师5名，主任护师1名；职务：护士584名，护士长31名。
2.2护士执业环境得分前5位的条目比较（见表1）
表1我院护士执业环境得分最高的5个条目及其得分（n=615，分，x±s）
3讨论
3.1护士执业环境测评总得分尚可，处于全国平均水平
护士执业环境测评总得分为（73.57±20.11）分，最低值为64.35分，最高值为87.71分，［3］与2015年全国护士执业环境测评得分（74.77±22.57）分相差不大。我院为国内民营三级甲等心血管专科医院，采用“总经理、院长负责制”管理模式，奉行“行政后勤为临床服务”的宗旨，医院高度重视临床医务人员工作满意度，每年开展2次员工对职能科室满意度调查，开展一系列关心、关爱、尊重护士举措是分不开的。
3.2职业暴露处理、工作胜任力、培训教育、工作流程等评分较高
得分从高到低前5位的条目有“医院有清晰的职业暴露后处理流程，并能有效落实”，“工作团队中的护士能够胜任护理工作”，“工作制度和流程完善，可操作性强”，“医院对新入职护士有培训计划”，“医院能够结合岗位需求对护士进行继续教育”。这与我院现阶段发展，提高护士核心工作能力和服务质量，重视护士的岗位培训与管理是分不开的。
从表1可以看到第37条“有清晰的职业暴露后处理流程，并能有效落实”评分最高，体现了医院重视员工的职业安全与防护，员工一旦发生职业暴露第一时间可安排就诊检查同时上报，后期院感办全程监控指导。第12条“工作制度和流程完善，可操作性强”我院排名前3，说明我院护理人员认可现阶段在完善工作制度与流程上做出的改进，每年开展创新改进活动评比，开展QCC现场改进活动，不断完善制度和再造流程，以达到提高工作效率。有调查表明，优质护理服务中实施流程再造，能够明显提高工作质量和效率，同时降低护士的负面情绪［4］。
3.3护士参与医院管理决策、薪酬分配制度评分较低
从表2可以看到，“护士有机会参与医院管理决策”为护士执业环境得分最低的条目，与刘闻捷等[5]研究结果类似，可能与大部分医院的管理模式上，护士在日常行政及业务管理上较为被动有关。护理管理者重视组织学习护士岗位管理的要求，结合医院护理人员情况，结合工作需要和专业发展，不断建立并完善适合我院护理人员的职业发展路径，为护士提供多层次多渠道职业发展方向，让护士的舞台更加宽阔；通过护理人员参加医院管理委员会的权利，将护士的心声想法带给院领导，实现护理人员参与医院管理的目的，促进护理工作有效运行。
“医院的薪酬分配制度合理”，“护士薪酬在社会各行业所处水平合适”，这与贺棋[6]等研究结果相似，说明护士对现有医院绩效分配制度满意度不高。研究表明[7]，我国31.9%护士认为付出与获得不平衡，因此，建立完善、合理的护士绩效分配体系是改善护士职业环境的重要举措。完善现有的绩效分配，首要的是对各个科室的工作量进行客观、全面的评价，再根据实际进行绩效分配，切实体现多劳多得的分配原则。
3.4护士工作时长与强度、护士工作得到社会认可有待改进
本研究发现，“现有的工作时长与强度合适”，“护士工作能够得到社会的认可”评分较低，与程超[8]等研究结果相似，说明护士的对社会认可及劳动强度与时长满意度不高。我院2017年下半年开展了5个业务工作量大的科室调查，数据显示平均各班加班时间在30-60分钟不等，主要完成本班相关记录、整理资料为主，为此护理部将此项问题作为QCC质量改善主题，希望通过工作梳理完善、信息化改进等措施有效减少书写时间，减少加班减少工作时长，提升护士满意度。不定期召开优质护理满意度调查工作，每季度召开各层级护士沟通座谈会，了解护士心声，了解医生的想法，定期召开人力资源分析会议，对现阶段护理人员岗位设置与使用中问题进行分析与不断改进，使各级护士均能体现自已的专业价值，得到患者、医院、社会的认可。
4小结
随着国家“健康中国”理念的提出，护士将是未来中国医疗服务保障体制中的中坚力量，越来越多的医院管理者开始重视护士执业环境对护士工作满意度、护理质量和患者结局的影响，分析并改进护士执业环境调查中的问题。本次全院护理人员业务调查客观反映了现阶段护理存在的薄弱环节，为护理管理者制定改善重点提供了依据，只有不断完善工作制度，流程再造，提升护理人员的整体护理工作能力，完善人员岗位管理，解决工作中实际问题，才能为构建健康的护士执业环境，提高护理质量提供实证依据。
参考文献：
[1]EvansT，RittenhouseK，HorstM，etal.Magnethospitalsareamagnetforhighersurvivalratesatadulttraumacenters[J].JournalofTraumaandAcuteCareSurgery，2014，77（1）：89-94
[2]么莉，冯志仙，朱宗蓝等.护理敏感质量指标实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2016：232
[3]营晓，张海燕，尚文涵等.5家大型医院护士执业环境测评结果分析[J].中国护理管理，2016（7）：873-877
[4]陈应辉，成沛玉.流程再造在优质护理服务中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：16-17.
[5]刘闻捷，曹晓翼，蒋晓莲.四川省二三级综合医院护士感知的工作环境现况及影响因素分析[J]，中华护理杂志，2014，49（10）：1211-1214.
[6]贺棋，王惠珍，邓暑芳，等.80后护士工作满意度与离职意愿现状调查分析[J].全科护理.2011，9（2）：445-447
[7]张洪福，刘彦慧，杨洋，等.在职护士离职倾向相关因素分析[J].中华护理杂志，2015，50（2）：155-160
[8]程超，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省三级综合医院护士执业环境的调查研究[J].中华护理杂志，2017，52（8）：976-980