藤清毅（商丘市中心医院耳鼻喉头颈-外科河南商丘476000）
【摘要】目的:探讨鼻内窥镜手术治疗老年真菌性鼻窦炎的效。方法：选取我院2011年3月-2013年4月60例老年真菌性鼻窦炎患者，均实施鼻内窥镜手术治疗，分析其治疗效果。结果：60例老年真菌性鼻窦炎经鼻内窥镜手术治疗后病理显示均属于真菌感染，治疗后总有效率98.3%。经随访未出现复发病例。结论：鼻内窥镜手术治疗老年真菌性鼻窦炎具有良好效果，患者因手术受损程度低，能够彻底消除真菌团块及发生病变的粘膜，具有较高安全性有效性，值得临床推广应用。
【关键词】真菌性鼻窦炎；内窥镜；老年【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）08-0055-01
近些年来因为抗生素药物长时间未得到合理使用，使得鼻窦真菌性感染具有越来越高的发病率。真菌性鼻窦炎是因鼻窦真菌感染而引发的一种特异性炎症[1]。伴随影像学逐步发展，临床鼻内镜技术逐渐应用,促使真菌性鼻窦炎确诊率大幅上升。真菌性鼻窦炎在传统治时往往实施柯－陆氏手术方法。由于鼻内镜技术与CT影像发展应用，使得真菌性鼻窦炎疾病得到较为良好诊治[2]。本文选取60例老年真菌性鼻窦炎患者，分析鼻内窥镜手术治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月-2013年4月60例老年真菌性鼻窦炎患者，其中男12例，女48例；年龄60-75岁，平均年龄（66.8±3.6）岁。患者临床症状主要为：43例出现流脓涕、鼻塞等慢性鼻炎症，18例涕中带血，6例米汤样液或流恶臭等，19例出现头痛等症状，7例嗅觉有消退症状。
1.2方法所有患者术前均经前鼻镜检查，显示鼻黏膜出现充血、肿胀症状，有的患者中鼻道出现脓液，有的中鼻甲存在息肉样变症状，在鼻腔鼻道有的出现干酪样物质。经鼻内窥镜检查显示鼻腔和窦腔中存在不规则团块状。质软若泥，有的硬若结石，颜色无统一性，主要为黑褐色、灰黄物质。通过鼻窦内窥镜检查与病理分析确定为霉菌性感染症状。患者均实施鼻窦CT检查发现窦腔内存在高密度软组织块影，有的软组织块影内出现密度不均匀的斑片状或点状钙化影。2例患者骨质受到破坏。经病理检查显示曲霉菌感染56例，毛霉菌感染4例。
在实施手术治疗时，患者均经表面麻醉和局部浸润麻醉处理。
鼻内窥镜下切除钩突，开放中鼻道,咬除筛泡，对上颌窦窦口予以扩大处理，以筛窦钳、筛窦刮匙和吸引管完全消除真菌团块及炎性息肉，并将窦腔内干酪样物及脓性分泌物进行彻底清理。尽可能使得窦腔内粘膜得以留存，即便黏膜出现充血、水肿、增厚症状也应进行保留，手术完成后次日应用制霉菌素液进行冲洗，持续应用10-12d，经复查显示窦腔黏膜状态良好。
1.3疗效判定标准[3]经鼻内镜检查，术后6个月观察临床治疗效果。治愈：临床症状完全消失，术腔完成上皮化，窦口有效开放，未出现脓性分泌物及真菌团块现象；好转：临床症状得到一定程度改善,术腔呈现上皮化，窦口开放，存在一定脓性分泌物未出现真菌团块症状；无效：临床症状未得到改善，术腔未上皮化，存在粘连，窦口未良好开放或呈现闭锁状态，出现脓性分泌物及真菌团块症状。
2结果在本文所选取的60例患者中，手术治疗后，应用病理检查显示56例患者属于曲霉菌感染，4例则属于毛霉菌感染。治疗后，治愈48例（80.0%），有效11例（18.3%），无效1例（16.7%），总有效率98.3%。患者在手术后均未出现严重并发症，对患者随访6个月-1年，术腔黏膜均上皮化，窦口具有理想引流现象。无复发病例。
3讨论真菌侵袭是导致真菌性鼻窦炎发生的主要原因，造成真菌性鼻窦炎发生的真菌属于条件性真菌，在患者鼻窦或鼻腔载膜内长时间存在[4]。外部环境发生改变时，患者机体抵抗力明显降低或鼻窦及鼻腔通气能力受到阻碍性，此疾病通常属于单侧病发症，上领窦病变多见。患者长时间应用抗生、激素，使得自身免疫力降低或存在消耗性病变，均会引发真菌性鼻窦炎疾病[5]。
手术治疗对于真菌性鼻窦炎属于较为唯一性的治疗方法。此方法治疗原则为彻底性消除疾病病灶、扩大窦口、鼻窦引流具有通畅性，对于预防复发具有关键作用[6]。经鼻内镜手术治疗具有较为明显优势，能够彻底清除引发疾病的真菌团块及发生病变的黏膜，正常状态与可逆性炎性黏膜则得到有效保留；改善窦口鼻道复合体出现的阻塞症状，使得窦腔具有理性通气、引流，发病诱因均得以消除，提高疾病痊愈几率，鼻腔功能得到有效恢复，避免疾病复发。
经鼻内镜进行确诊治疗，在老年人真菌性鼻窦炎患者中更具有一定优势，由于老年患者机体能力差，抵抗力不足等，而且大部分老年患者存在多种全身疾病，使得无法对手术存在较为耐受力[7]。经鼻内窥镜检查能够及早发现病变情况，通过鼻内镜是实施上颌窦、筛窦、蝶窦手术治疗，在手术过程中能够得到较为理想手术视野，使得患者鼻窦功能能力较大可能得到保全，使得老年患者手术创伤造成的痛苦明显降低，集诊疗于一体，极大减少诊疗周期[8]，增加疗效。经本文研究可知，患者应用鼻内窥镜手术治疗后，总有效率达到98.3%，且均未出现严重并发症，长期随访无复发病例。总之，鼻内窥镜手术对于老年人真菌性鼻窦炎效果明显，值得应用。
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