（德阳市人民医院重症医学科四川德阳618000）
【摘要】目的:探讨右美托咪定对脓毒症休克患者血流动力学的影响。方法：纳入我院收治的120例脓毒症休克患者为研究对象，将上述患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。对照组依据指南推荐给予去甲肾上腺素治疗；观察组在对照组基础上给予右美托咪定[0.2～0.7μg/(kg·h)]治疗。对比两组用药前后血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]变化。结果：观察组用药后1d、3dHR较治疗前显著降低，且低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组用药前后MAP比较无统计学意义（P>0.05）。对照组用药后1dMAP低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定可通过抑制交感神经活性，降低患者心率，同时保证血流动力学稳定，具有较好的临床应用价值。
【关键词】右美托咪定；脓毒症；休克；血流动力学
【中图分类号】R614;R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）32-0150-02
Effectofdexmedetomidineonhemodynamicsinpatientswithsepticshock,HuangYing.
IntensiveCareUnit,People’shospitalofDeyangcity,Deyang618000,Sichuan,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofdexmedetomidineonhemodynamicsinpatientswithsepticshock.MethodsAccordingtotherandomnumbertablemethod,120patientswithsepticshockadmittedtoourhospitalwerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,60caseseach.Thecontrolgroupwasgivennorepinephrinetreatmentaccordingtotheguidelines;theobservationgroupwasgivendexmedetomidine0.2～0.7μg/(kg·h)onthebasisofthecontrolgroup.Hemodynamicparametersbeforeandaftertreatmentintwogroups[heartrate(HR),meanarterialpressure(MAP)]werecompared.ResultsTheHRoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroupat1and3daysaftertreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceinMAPbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>0.05).Inthecontrolgroup,theMAPwaslowerthanthatbeforeadministration,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionDexmedetomidinereducesheartratebyinhibitingsympatheticactivitywhileensuringhemodynamicstability.Ithasgoodclinicalapplicationvalue.
【Keywords】Dexmedetomidine;Sepsis;Shock;Hemodynamics
脓毒症休克是脓毒症的一种，具有发病率高、死亡率高等特点，是重症医学面临的严重临床问题[1]。脓毒症休克发病过程存在循环功能衰竭及细胞代谢异常，而且炎症反应、低血容量、低血压等因素均进一步激活交感神经系统，影响患者预后。右美托咪定具有较好的镇静作用，且不抑制呼吸，还可抑制交感神经活性，降低血压及心率，理论上对脓毒症休克具有较好的心肌保护作用，有利于血流动力学稳定。但目前脓毒症休克患者首选血管活性药物，而关于右美托咪定在此类患者中的应用研究较少。故本次研究纳入我院120例脓毒症休克患者为研究对象，探讨右美托咪定对脓毒症休克患者血流动力学的影响。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2016年6月至2017年6月收治的120例脓毒症休克患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例。所有患者均符合脓毒症休克的相关诊断标准[2]，本次研究经医院伦理委员会审查批准。观察组男35例，女25例；平均年龄（60.32±4.12）岁；平均APACHEⅡ评分（21.3±2.6）分。对照组男32例，女28例；平均年龄（61.54±4.53）岁；平均APACHEⅡ评分（21.5±2.7）分。两组性别、年龄等一般基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
依据指南推荐，对照组采取积极液体复苏及去甲肾上腺素治疗[2]；观察组在对照组基础上给予右美托咪定（国药准字H20110085，江苏恩华药业股份有限公司）0.2～0.7μg/（kg·h），依据心率（控制心率在60～100次/min）调整右美托咪定泵入速度。
1.3观察指标
记录两组用药前、用药后1d、3d心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化。
1.4统计学方法
研究数据采取SPSS19.0进行分析、处理，计量资料采取（x-±s）表示，组间对比进行t值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组用药后1d、3dHR较用药前显著降低，且低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组用药前后HR比较无统计学意义（P>0.05）。观察组用药前后MAP比较无统计学意义（P>0.05）。对照组用药后1dMAP低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）；用药3d后恢复，与用药前比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1两组血流动力学指标变化（x-±s）
注：与用药前比较，#P<0.05；与对照组同时间点比较，*P<0.05。
3.讨论
右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂，具有中枢抗交感活性作用，可产生良好的镇痛、镇静作用。本次研究显示，观察组患者应用右美托咪定后HR逐渐降低，且MAP维持稳定，分析这可能与右美托咪定镇静、镇痛作用有关。另外，右美托咪定可抑制交感神经活性，对减轻患者心理焦虑等亦有一定作用，进而有利于减轻机体应激反应，使患者获益。
目前临床主要选用去甲肾上腺素治疗脓毒症休克，其是一种血管活性物质，但对机体保护作用有限，且过量儿茶酚胺会导致患者心动过速，进一步加重患者病情。目前已有研究证实[3]，右美托咪定可较好的抑制交感神经活性，还有利于稳定患者血流动力学。张友桂[4]等研究显示，右美托咪定在脓毒症休克患者抢救过程中可明显减缓患者心率，抑制交感神经稳定性，并且可改善机体组织氧代谢，维持血流动力学稳定，对机体器官有较好的保护作用，本次研究结果与之相符。马燕[5]等对脓毒症大鼠的研究结果也显示，右美托咪定在维持脓毒症大鼠血流动力学稳定方面疗效显著，同时有利于降低大鼠死亡率，对改善预后有重要意义。
综上所述，右美托咪定用于脓毒症休克患者中可降低患者心率，同时保证血流动力学稳定，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]汪洋,陈上仲,胡才宝,等.基于随机森林法的严重脓毒症/脓毒性休克预后评估模型对患者28d死亡的预测价值[J].中华危重病急救医学,2017,29(12):1071-1076.
[2]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].中华内科杂志,2015,54(6):401-426.
[3]李娟,陈宇,杨璐,等.右美托咪定不同给药方式对颅内动脉瘤伴高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响[J].医学研究杂志,2017,46(12):104-107.
[4]张友桂,黄云虹,孙杰,等.右美托咪定在抢救脓毒症休克患者中的临床研究[J].中华全科医学,2017,15(8):1358-1360.
[5]马燕,于湘友,王毅.不同剂量右美托咪定对脓毒症大鼠血流动力学的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(9):838-841.