新疆尉犁县计划生育技术指导站（841500）
搞要目的：探索米非司酮配伍不同剂量米索前列醇终止早平的最佳方案，以缩短流产出血时间。方法：将900例妊娠≤49，要求药物终止妊娠的妇女，随机分为A组300例，米非司首次剂量50mg，后1次／12h，每次2mg，服用3天，于第3天晨服米索前列醇0．6，第4－6天早晨再各服0．2mg，总剂量为1．2mg：B组300例，米非司的用法相同（总量为150mg），第3天晨服米索前列醇0．6，隔2h再次服米索前列醇0．4mg，共2次，总剂量1．4m四C组30，米非司酮用法相同，第3天晨服米索前列醇0．6m。结果：A、B、C组完全流产率分别为93％、96％和67％，各组间比较差异无显著性（P＞005）。3组出血天数分别为（9．22．8）天、（9．542．9）天和（12843．2）天，A、B组与C组比较有显著性差异（P＜0．01），副反应比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：米非司配伍不同剂
量米索前列醇用药可提高完全流产率，缩短药物流产出血时间，不增加副反应。
关键词米非司酮米索前列醇妊娠初期流产
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在我国已广泛应用于临床，但药物流产后出血时间过多过长仍未能很好解决。本研究通过米索前列醇用药方法的改进，达到缩短药物流产后出血时间，以预防药物流产后并发症的发生，现报告如下。
资料与方法
一、研究对象
为2011年4月～2016年4月，来本中心自愿要求药物流产的妊娠妇女90例。年龄18～40岁，妊娠前3个月月经周期规律，停经≤49天，经妇科检查，尿hCG阳性及B超检查确诊为正常宫内妊娠，孕囊直径＜25mm。对象随机抽取服药，并按时接受随访，无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。
二、用药方案
将对象随机分成3组，A组300例，米非司酮首次剂量50mg，后每次25mg，1次／12h，服用3天，于第3天晨加服米索前列醇0．6mg，第4～6天晨再各服0．2mg，总剂量为1．2mg；B组300例，米非司酮的用法相同（总量为150mg），第3天晨服米索前列醇0．6mg，隔2h再次服米索前列醇0．4mg，共2次，总剂量1．4mg；C组300例，米非司酮用法相同，第3天晨嘱顿服米索前列醇0．6mg。
三、观察项目及随访
A、B、C组均以温开水服药，服药前后2h禁食，第3天在本中心观察6h，记录孕囊排出时间、出血及副反应情况，并于孕囊排出后第8、15天及第1次月经复潮时复诊。用米索前列醇后8天未见孕囊排出者，给予手术终止妊娠。孕囊排出后出血超过15天，则行B超检查，以确实宫内有无残留，查找出血原因。
四、流产效果评价
1．完全流产用药后可见完整孕囊排出，或未见孕囊排出，经B超检查证实宫腔内孕囊消失，尿hCG阴性，出血自然停止，未经手术干预自然转经者。
2．不全流产服药后孕囊排出，因出血过多或出血时间超过15天施行清宫术，刮出物经检查可见蜕膜或绒毛组织者。
3．失败服药后观察8天后孕囊尚未排出，B超证实官内有孕囊，胚胎发育或停止，需手术终止妊娠。
五、统计学方法
本研究采用检验和检验2检验u检验。
结果
一、一般情况
3组对象年龄、身高、体重指数（BMI）、孕次、产次、孕龄等差异均无显著性（P＞0．05），见表1。
二、流产效果
A组中295例见孕囊完整排出，完全流产率为33％（295／300），不完全流产率1．66％（5／300），5例均行清宫术，刮出物为残留蜕膜组织；B组中3例见孕囊完整排出，完全流产率为97．67％（293／00），不完全流产率2．33％（7／300）；C组中287例孕囊完整排出，完全流产率为95．67％（287／300），不完全流产率4．33％（13／300），3组完全流产率比交无显著性差异（P＜0．05）。
三、阴道出血情况
3组完全流产者，孕囊排出后阴道出血持续天数分别为A组（9.2±2.8）天，B组（9.5±2.9）天，C组（12.8±3.2）天，C组与A、B两组比较有显著性差异（P＜0．01）；A、B两组间无显著性差异（P＜0．05）；阴道出血量见表2。
三、副反应
见表3。3组对象副反应情况比较无显著性差异（P＜0．05）。表33组对象服药后出现的副反应情况
讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛用临床，常规用药方法的不完全流产率为5％～10％流产后的出血时间平均为15天，也有长达40天以上者。本文采用加服米索前列醇的方法可促妊娠尽快排出，提高完全流产率，缩短出血时间，且不增加用药后副反应，与有关报道相符。
药物流产后阴道出血时间长的主要原因为：妊物排出不全，主要是绒毛或滋养细胞残留；炎症细胞浸润。在流产过程中，米非司酮主要作用是阻断孕酮，使蜕膜变性、坏死、出血，加用前列腺素类药物可加强子宫收缩，排出胎囊及绒毛组织。若绒毛组织排出完全，蜕膜组织在较短时间排出，则阴道出血时间较短。
本研究观察米非司酮配伍不同剂量米索前列醇的药物流产效果，结果A组（1．2mg米索前列醇）、B组（1．4mg米索前列醇）完全流产分别为98．33％，97．67％，与C组（0．6mg米索前列醇）比较无显著性差异(P>0.05)；A.B两组阴道出血时间均少于C组:副反应3组无显著性差异。提示药物流产加服米索前列醇可提高完全流产率，缩短阴道出血时间，减少因个体差异而出现的子宫收缩强度不够，妊娠物排出不全等情况发生。今后临床应通过改变米索前列醇的用药量、用药时间，以寻求最佳的药物流产用药方案。
参考文献
1毛静月摘，葛珍芳校．口服米索前列醇治疗不全流产．国外医学计刘生育分册，2002，21：179
桑国卫，翁黎驹，邵庆翔，等·不同剂量米非司酮和米索前列终止早孕的临床研究．中华妇产科杂志，1994，29：735～738
3河北省药物流产协作组（王振海、吴瑞芳、李瑞珍整理）．延长米非配伍米索前列醇序贯用药时间预防流产后出血的研究．中华妇产科杂志，2000，35：554～－557