新疆尉犁县计划生育技术指导站(841500)
搞要目的:探索米非司酮配伍不同剂量米索前列醇终止早平的最佳方案,以缩短流产出血时间。方法:将900例妊娠≤49,要求药物终止妊娠的妇女,随机分为A组300例,米非司首次剂量50mg,后1次/12h,每次2mg,服用3天,于第3天晨服米索前列醇0.6,第4-6天早晨再各服0.2mg,总剂量为1.2mg:B组300例,米非司的用法相同(总量为150mg),第3天晨服米索前列醇0.6,隔2h再次服米索前列醇0.4mg,共2次,总剂量1.4m四C组30,米非司酮用法相同,第3天晨服米索前列醇0.6m。结果:A、B、C组完全流产率分别为93%、96%和67%,各组间比较差异无显著性(P>005)。3组出血天数分别为(9.22.8)天、(9.542.9)天和(12843.2)天,A、B组与C组比较有显著性差异(P<0.01),副反应比较差异无显著性(P>0.05)。结论:米非司配伍不同剂
量米索前列醇用药可提高完全流产率,缩短药物流产出血时间,不增加副反应。
关键词米非司酮米索前列醇妊娠初期流产
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在我国已广泛应用于临床,但药物流产后出血时间过多过长仍未能很好解决。本研究通过米索前列醇用药方法的改进,达到缩短药物流产后出血时间,以预防药物流产后并发症的发生,现报告如下。
资料与方法
一、研究对象
为2011年4月~2016年4月,来本中心自愿要求药物流产的妊娠妇女90例。年龄18~40岁,妊娠前3个月月经周期规律,停经≤49天,经妇科检查,尿hCG阳性及B超检查确诊为正常宫内妊娠,孕囊直径<25mm。对象随机抽取服药,并按时接受随访,无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。
二、用药方案
将对象随机分成3组,A组300例,米非司酮首次剂量50mg,后每次25mg,1次/12h,服用3天,于第3天晨加服米索前列醇0.6mg,第4~6天晨再各服0.2mg,总剂量为1.2mg;B组300例,米非司酮的用法相同(总量为150mg),第3天晨服米索前列醇0.6mg,隔2h再次服米索前列醇0.4mg,共2次,总剂量1.4mg;C组300例,米非司酮用法相同,第3天晨嘱顿服米索前列醇0.6mg。
三、观察项目及随访
A、B、C组均以温开水服药,服药前后2h禁食,第3天在本中心观察6h,记录孕囊排出时间、出血及副反应情况,并于孕囊排出后第8、15天及第1次月经复潮时复诊。用米索前列醇后8天未见孕囊排出者,给予手术终止妊娠。孕囊排出后出血超过15天,则行B超检查,以确实宫内有无残留,查找出血原因。
四、流产效果评价
1.完全流产用药后可见完整孕囊排出,或未见孕囊排出,经B超检查证实宫腔内孕囊消失,尿hCG阴性,出血自然停止,未经手术干预自然转经者。
2.不全流产服药后孕囊排出,因出血过多或出血时间超过15天施行清宫术,刮出物经检查可见蜕膜或绒毛组织者。
3.失败服药后观察8天后孕囊尚未排出,B超证实官内有孕囊,胚胎发育或停止,需手术终止妊娠。
五、统计学方法
本研究采用检验和检验2检验u检验。
结果
一、一般情况
3组对象年龄、身高、体重指数(BMI)、孕次、产次、孕龄等差异均无显著性(P>0.05),见表1。
二、流产效果
A组中295例见孕囊完整排出,完全流产率为33%(295/300),不完全流产率1.66%(5/300),5例均行清宫术,刮出物为残留蜕膜组织;B组中3例见孕囊完整排出,完全流产率为97.67%(293/00),不完全流产率2.33%(7/300);C组中287例孕囊完整排出,完全流产率为95.67%(287/300),不完全流产率4.33%(13/300),3组完全流产率比交无显著性差异(P<0.05)。
三、阴道出血情况
3组完全流产者,孕囊排出后阴道出血持续天数分别为A组(9.2±2.8)天,B组(9.5±2.9)天,C组(12.8±3.2)天,C组与A、B两组比较有显著性差异(P<0.01);A、B两组间无显著性差异(P<0.05);阴道出血量见表2。
三、副反应
见表3。3组对象副反应情况比较无显著性差异(P<0.05)。表33组对象服药后出现的副反应情况
讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛用临床,常规用药方法的不完全流产率为5%~10%流产后的出血时间平均为15天,也有长达40天以上者。本文采用加服米索前列醇的方法可促妊娠尽快排出,提高完全流产率,缩短出血时间,且不增加用药后副反应,与有关报道相符。
药物流产后阴道出血时间长的主要原因为:妊物排出不全,主要是绒毛或滋养细胞残留;炎症细胞浸润。在流产过程中,米非司酮主要作用是阻断孕酮,使蜕膜变性、坏死、出血,加用前列腺素类药物可加强子宫收缩,排出胎囊及绒毛组织。若绒毛组织排出完全,蜕膜组织在较短时间排出,则阴道出血时间较短。
本研究观察米非司酮配伍不同剂量米索前列醇的药物流产效果,结果A组(1.2mg米索前列醇)、B组(1.4mg米索前列醇)完全流产分别为98.33%,97.67%,与C组(0.6mg米索前列醇)比较无显著性差异(P>0.05);A.B两组阴道出血时间均少于C组:副反应3组无显著性差异。提示药物流产加服米索前列醇可提高完全流产率,缩短阴道出血时间,减少因个体差异而出现的子宫收缩强度不够,妊娠物排出不全等情况发生。今后临床应通过改变米索前列醇的用药量、用药时间,以寻求最佳的药物流产用药方案。
参考文献
1毛静月摘,葛珍芳校.口服米索前列醇治疗不全流产.国外医学计刘生育分册,2002,21:179
桑国卫,翁黎驹,邵庆翔,等·不同剂量米非司酮和米索前列终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志,1994,29:735~738
3河北省药物流产协作组(王振海、吴瑞芳、李瑞珍整理).延长米非配伍米索前列醇序贯用药时间预防流产后出血的研究.中华妇产科杂志,2000,35:554~-557