余蕾第二军医大附属长征医院上海200003
【摘要】目的总结分析中暑患者急救和护理的临床经验。方法选择2014年6月至2014年9月上海市长征医院急救科收治的26例中暑患者，所有患者符合中暑分型标准。对这26例中暑患者的护理方法步骤进行回顾性分析。结果26例中暑患者中，男19例、女7例，年龄分布于38岁至74岁之间，平均年龄为54岁，先兆中暑患者9例，轻症中暑患者12例，重症中暑患者5例，并有2例患者发生抽搐，所有患者均治愈出院。结论对中暑患者进行科学及时的急救，认真细致的护理，密切的病情观察和有效的心理护理，对于患者的恢复和预后有重要作用。
【关键词】中暑；急救；护理；体会
中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水，电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的总称[1]。多发生在夏季高温、高湿及无防护条件下的高温作业环境中，常表现为高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等中枢神经系统症状。
本研究将回顾分析2014年6月至2014年9月，上海长征医院急诊室收治的26例中暑患者的病历资料，总结中暑患者的急救护理体会。
1临床资料1.1研究对象：2014年6月至2014年9月，上海长征医院急救科收治的中暑患者。
1.2一般资料：2014年6月至2014年9月上海长征医院急救科共收治中暑患者26例，其中男19例、女7例，年龄分布于38岁至74岁之间，平均年龄为54岁。
1.3临床表现：26例中暑患者中，先兆中暑患者9例，主要表现为头晕、乏力、四肢麻木、大汗、口渴、心悸、胸闷；轻症中暑患者12例，主要表现为体温38.0-40.3℃，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，全身无力，精神差，脉搏细数，心率快，血压下降，少尿；重症中暑患者5例，表现为体温40.5-41.8℃，有1例超过42℃，呼吸急促，心率120次/分以上，休克，烦躁不安或意识丧失，其中有2例患者发生抽搐。
1.4预后：26例中暑患者均治愈出院，无死亡病例。
2急救及护理措施2.1急救措施患者入急诊室后立即对患者进行初步评估，判断患者的意识，测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸，立即建立静脉通路，吸氧，抽血查血象及电解质，同时采取降温措施，维持患者的基本生命体征平稳。
2.1.1有效降温：将患者置于空调房间，室温调节至20-25℃，相对湿度调节至40%-60%，用电风扇辅助降温，有助于对流散热。将患者衣物脱去，用床单遮盖患者腹部及会阴部，头部置冰帽，大血管处置冰袋，温水擦身，酒精擦浴，同时对患者肢体进行按摩，促进局部血液循环，加强降温效果。体温过高（>39.5℃）时用可冰盐水500ml灌肠，或是注入胃内，也可以输注4℃的液体，加强传导散热。若患者出现寒战，可遵医嘱给予氯丙嗪25mg加入葡萄糖盐水500ml中静滴。
2.1.2保持呼吸道通畅，氧气吸入：保持患者呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，给予高流量氧气吸入，减轻脑细胞水肿，保护脑组织及其它脏器免受损伤。
2.1.3纠正水电解质紊乱，维持循环功能稳定：迅速建立静脉通路，快速补液，5小时内补液3000ml左右，先以5％葡萄糖氯化钠为主，随后根据电解质化验结果调整。如果患者血压偏低，需要快速补充血容量，使用血管活性药物，可开通多路静脉通路，或留置深静脉置管。
2.1.4控制脑水肿，防止抽搐，防治肾功能衰竭：出现脑水肿者可给予甘露醇、白蛋白、速尿等脱水、利尿、降颅内压。
有抽搐发生的患者，给予地西泮或苯巴比妥肌注，及给予10％葡萄糖酸钙20m1+5％葡萄糖100ml静脉滴注。有酸中毒时，及时补充碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.2护理措施2.2.1在降温期间要严密监测患者的体温变化，每15-30min测一次体温，体温监测应以肛温为宜，力争在1小时内将肛温降至38.0℃。观察降温效果，有体温升高时，可重复使用降温措施。观察皮肤对冷刺激的反应和降温药物的副作用，注意皮肤情况，严防冻伤。
2.2.2严密监测患者的生命体征，观察神志变化以及瞳孔、尿量、皮肤出汗的情况。患者发生抽搐时，注意保护患者安全，防止咬伤、坠床、外伤的发生，同时注意保持呼吸道通畅，休克、昏迷患者取平卧位，头偏一侧。
2.2.3密切观察患者血象及血生化变化，及时处理异常情况；行留置导尿术，正确记录尿量，测量尿比重，以观察肾功能状况；观察皮肤、粘膜、穿刺部位有无出血倾向，有无内脏出血，监测凝血功能，防止DIC发生。
2.2.4基础护理：（1）口腔护理：动作要轻柔，以防感染和黏膜溃疡。（2）会阴护理：常规消毒尿道口周围，防止尿路感染。（3）皮肤护理：高热患者定时翻身，每2小时一次，防止形成褥疮。保持床单位整洁，出汗时及时更换衣裤及被褥。（4）饮食：高热时给予清淡、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。鼓励病人多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。
2.2.5心理护理：积极维护病人的最佳心理状态，对昏迷病人实施呼唤疗法，即护士进行各种护理操作时，时时呼唤病人，尽可能多向病人解释说明，以及给病人戴耳塞听柔和的音乐，以刺激病人意识；此外争取病人家属的支持，每天安排时间指导家属在床边鼓励安慰病人，使病人始终感到家庭给予的温暖，增加其战胜疾病的信心。
3.体会3.1及时有效的降温，维持水、电解质、酸碱平衡，维持循环稳定，防治弥散性血管内凝血是抢救成功的关键。高热能快速导致脑细胞死亡，脑水肿和局部出血、颅内压增高，甚至昏迷、惊厥，还可出现心力衰竭、肺水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等表现，病情危重，病死率相当高。因此，快速降温非常重要，降温速度决定患者预后，力争在发病1小时内使肛温降至38℃左右，以减少高热对脑细胞的损伤。
3.2要严密观察病人的病情变化，除了监测生命体征之外，还要注意观察神志、瞳孔、尿量的改变，注意观察病人血象、血生化、及凝血功能的变化，积极防治并发症。
3.3认真做好各项基础护理，保持患者床单位整洁干净，防止尿路感染和压疮。对于高热惊厥抽搐的患者要注意安全，防止坠床和咬伤。
3.4做好心理护理，刺激昏迷病人恢复意识，帮助清醒病人重拾战胜疾病的信心，对病人的康复和预后都是至关重要的。
参考文献：[1]周秀华．急救护理学[M]．北京：人民出版社，2001：170174[2]孙艳敏．中暑患者的急诊护理．中外健康文摘，2011，O8（18）：384-385