李丽胥丹
（云南省肿瘤医院大肠科650106）
【摘要】目的探讨品管圈活动对提高造口患者术后更换造口袋技能的作用。方法成立品管圈小组，选定主题，通过发放问卷调查、柏拉图、鱼骨图等方法查找、分析原因并采取相应措施。结果品管圈活动显著提高了肠造口患者健康知识的认知度。达到了提高患者更换造口袋依从性。这次品管圈活动对于圈成员都有一定的促进作用，提高了专科护理能力，加强了护理人员之间的沟通与交流，增强了护士主动服务的意识。
【关键词】品管圈肠造口更换造口袋技能应用
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0027-02
品管圈(QualityControlCircle，QCC)全称品质管理圈，近年来在护理管理中运用越来越广泛。品管圈是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键问题，以达到业绩改善之目标[1]。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，以便达到提高护理质量的目的。肠造口手术后会给患者在社会、心理和生理上都带来一定的压力。大多数患者不愿意正确面对造口的存在，拒绝学习相关造口护理操作。近年来随着肠造口手术医疗护理水平的不断提高，住院时间缩短，随之而来的护理问题就是患者家属如何能在术后较短的时间内学会跟换造口袋。减轻患者对出院后日常生活的顾虑，提高自我护理能力。我院大肠科自2013年7月至2013年12月确立了以“加快造口患者术后早期学会更换造口袋”为主题，以“蜜桃圈”为圈名的品管圈的活动。通过头脑风暴方式，查找原因，利用鱼骨图、柏拉图进行分析、改进、取得了较好的效果，现报告如下:
1.品管圈的运行与方法
1.1品管圈的成立由大肠科护理人员自愿和推荐的原则，选出9名圈员，副主任护师1名，主管护师4名，护师2名，护士1名，造口师1名，由一名主管护师担任圈长，副主任护师担任指导员，造口师担任辅导员。
1.2选定活动主题全体圈员通过头脑风暴，列出了目前科室工作中需要解决，影响护理质量的6个问题一一列出，并依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个评价项目，采用“5、3、1”的评分法汇总出分数[2]最终将“加快造口患者术后早期学会更换造口袋”定为本次活动的主题。
1.3制定活动计划绘制本次活动计划表，活动时间为期6个月。第一个月，选定主题和拟定活动计划、把握现状；第二个月，分析原因，设定目标，制定对策；第三四个月实施对策；第五个月，效果确认；第六月，作检讨改进及效果评价。
1.4调查现状查找原因由圈成员设计了“造口术后更换造口袋相关调查表”，对40例造口病人发放了“造口术后更换造口袋相关调查表”。调查结果:出院、出院一周40例患者完全依赖家属。出院一个月16例完全依赖，23例部分依赖，1例完全自理。出院三个月10例完全依赖，27例部分依赖，3例完全自理（7.5%）。绘制了影响患者更换造口袋依从性的柏拉图，见图1。
图1患者术后更换造口袋的依从性柏拉图
1.5设立目标在6个月的时间内，达到明显提高患者出院后自我护理能力。出院3个月后造口袋更换自我护理率由7.5%提高至37.5%
1.6集中讨论罗列上述原因，最终将患者身体原因、患者对家属的原因、护理人员、对造口及相关护理知识缺乏和物品及场地不足作为需要加强改善的方面。圈成员进行讨论分析绘制了鱼骨图.见图2。提出解决的方法，分工合作，共同实施，圈长督查实施。
图2影响肠造口患者术后期更换造口袋的原因分析
1.7对策与实施
1.7.1针对护理人员的原因（1）科室组织学习培训，邀请医生、造口师、护理组长对科室每一位护理人员进行培训，学习造口相关知识，并进行考核，对考核不合格的人员进行再次培训考核，直至达标。利于护理查房、晨交班时，提问造口相关知识，提高护士的专业理论知识。要求每一位护士掌握更换造口袋的方法，造口相关产品使用方法。以提高护士的实际操作能力。（2）加强护士的责任心。建立有效的监督机制。实行护士长、责任组长、责任护士三级管理体制。对每一位造口患实施全方位专业的造口护理。护士长、组长定期检查护士更换造口袋的实施情况，患者家属掌握造口知识及技能的程度。（3）合理安排上班的人数，新老护士搭班。根据病人总数、危重人数、手术病人、新入病人，调节上班排班。
1.7.2针对患者家属的原因加强对患者的评估，加强患者及家属的健康教育力度。调查显示[3]造口患者掌握相关知识程度与造口自理能力呈正比。有研究[4]发现，造口患者的社会支持主要来自家庭内部的支持，而来自朋友及其他人员的支持较少。(1)术前1天对确定实施造口手术的患者，根据患者的年龄、受教育的程度、身体状况、社会支持情况、经济状况等，进行全面连续性的评估。（2）增加手术前责任护士对患者的造口知识宣讲时间、频次。带领患者、家属参观造口咨询室。展示造口模型，借助健康教育手册、护理图片、造口讲座、及造口袋和造口产品实物。介绍造口形状、功能、以及护理方法，使患者及家属正真地从思想上理解肠造口的重要性，也能取得护理及其家属的信任[5]。使患者正确认识造口，以乐观积极的心态去看待造口，进而主动的参与到造口护理中当中来。（3）护理人员每日应给予患者1-2次造口护理，护理过程中加强健康宣教，使患者及家属更好地认识造口护理、饮食、活动等注意事项。几乎全部肠造口患者均渴望掌握造口相关护理知识[7]。患者术后1-3天由护理人员进行更换造口袋，家属在旁观看学习，指导家属如何观察造口情况，鼓励患者观看造口。按ARC操作流程向患者及家属演示更换造口袋的程序及方法，并向家属介绍各种造口护理用品。4-7天鼓励患者及家属积极参与参与到造口护理中，由家属或患者进行更换造口袋，护士在旁协助指导。要求掌握如何摘除造口袋、清洁观察造口、测量造口大小、裁剪造口袋及粘贴造口袋的方法、技巧及注意事项，目标是出院前至少有1次是由护士指导下患者或家属完成更换造口袋的过程。据调查显示:实施专人护理及健康宣教能够显著提高肠造口患者自我护理能力[6]。（4）指导患者术后两周及1月到造口门诊复查。
1.7.3针对物品场地不足的原因（1）扩充健康教育场所，设立专门的造口咨询室。（2）咨询室内张贴造口宣传画、摆放造口模型、建立造口产品展示柜，（3）引进不同厂家、不同型号、各类造口袋及造口产品使患者有更多的选择。（4）科室设计了造口护理知识手册、造口并发症处理流程、造口饮食指导、造口生活注意事项手册等宣教资料。
1.7.4针对宣教方式方法单一的原因目前肠造口患者自在我护理的相关知识掌握程度低，大多数病人都希望通过多样化健康教育方式，获得跟更多的造口自我护理相关知识，提高自理能力。（1）患者家属人手一份健康教育手册。（2）由责任护士进行每周造口护理知识讲座。造口师进行造口月月讲，科室定期组织召开造口联谊会。（3）造口知识讲座形式多样，PPT、视频、现场实际演练、同伴交流。
2.结果
开展品管圈后期，也对40例造口病人发放了“造口术后更换造口袋相关调查表”。调查结果:出院、出院一周38例患者完全依赖家属。2例部分自理。出院一个月9例完全依赖，20例部分依赖，11例完全自理。出院三个月1例完全依赖，21例部分依赖，18例完全自理（45%）。达到了预期设立的目标（37.5%）。
3讨论
开展专业护理人员的护理能显著提高患者造口袋黏贴与更换掌握的时间。实施专人护理及健康教育是一项具有明显效果的护理措施[6]。品管圈活动显著提高了肠造口患者健康知识的认知度。达到了提高患者更换造口袋依从性的目的
通过这次品管圈活动对于品管圈成员都有一定的促进作用，通过不断的发现问题，解决问题，使得圈成员有共同的目标，且全员参与，加强了护理人员之间的沟通与交流，增强了护士主动服务的意识。
参考文献
[1]王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008，6（3）：255-256
[2]宋翠燕，刘卫，孙莉.运用品管圈降低住院患者费用误差率[J].护理学报，2013.20(12B):13-15.
[3]郭蕾蕾，路潜，王静，等，直肠癌结肠造口患者自我护理状况及健康需求的调查[J].解放军护理杂志，2006，23（1）：26-27
[4]胡爱玲，张美芬，陈妙霞，等，肠造口患者适应与社会支持状况及其相关性研究[J].护理学杂志，2009.24(22):31-33.
[5]王宁，韩宇洲，贺敏，等，健康教育对直肠癌永久性结肠造口患者术后自我护理的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（14）：6-7
[6]胡军，包宝.专人护理对提高肠造口患者自我护理能力的影响[J].护理实践与研究，2013.10（3）42-43.
[7]姜吉平，专人全程护理干预对Miles手术患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（36）：3890-3891.